月经紊乱——须警惕脑垂体泌乳素瘤

       在育龄期妇女如出现各种形式的月经紊乱，继而有闭经、不育或泌乳的现象，须警惕脑垂体泌乳素瘤。脑垂体瘤当中最常见的就是泌乳素瘤，占到垂体瘤的80％到85％。女性患者比男性多5倍。2/3女性患者是微腺瘤，多在20～40岁间。
　　脑垂体泌乳素瘤临床表现为月经紊乱—溢乳—不育三联症：
　　1、月经紊乱。正常浓度的泌乳素（PRL）有促黄体作用，但高浓度泌乳素（PRL）可直接或间接抑制促性腺激素释放激素(GnRH)的脉冲性释放，致促黄体素(LH)脉冲性分泌减少或消失。 PRL还使垂体促性腺激素细胞表面的GnRH受体减少，并使卵巢受体对促进腺激素产生抵抗，致血中雌激素水平降低。5～7％的病人在青春期前发病者表现为原发闭经，在青春期后发病者先有黄体期缩短及无排卵月经，继而月经稀少，最后出现继发闭经。临床上继发闭经的女性患者（包括停避孕药者）中,约1/3是有垂体PRL瘤，PRL瘤在妊娠期长大，15％病人在产后方首次得到诊断。
　　2、溢乳。约1/3～1/2患者有溢乳，即有乳白色或淡黄色液汁由乳头流溢，多需挤压乳房时才有少量乳溢。由于乳腺的发育及乳汁的分泌依赖于催乳素、雌激素、孕激素、生长激素及糖皮质激素的综合作用,故部分高PRL血症患者可无溢乳。仅有溢乳但无闭经的患者中,大部分并无高PRL血症。
　　3、不育。高 PRL血症抑制雌激素正反馈所致的LH高峰及排卵，导致不育。垂体 PRL瘤患者的流产率可高达30％。
　　4、性功能障碍。患者血雌激素水平降低，约60％患者有性欲减退或缺如，性感丧失，性高潮缺如。阴道粘膜萎缩而性交困难。
　　5、其他。约1/4患者伴有多囊卵巢,患者体重增加，有痤疮及多毛，尿17－酮类固醇及去氢异雄酮硫酸盐排量中度增高。由于雌激素水平低，患者可有骨质疏松。有些患者还有肥胖、水潴留、糖耐量减低等代谢障碍。
　　脑泌乳素瘤的临床表现主要分为内分泌改变和肿瘤的占位效应两个方面。
　　尽管人们很早有注意到“月经紊乱－溢乳－不育”的综合征，由于没有把性机能减退的综合征作为泌乳素瘤早期症状，没有同垂体瘤联系起来，往往被病人忽视，或被医生认为是“功能性的”而延误诊断。因此,往往出现肿瘤占位效应才被发现，有些病人肿瘤已经很大了，失去了最佳治疗时机。所以育龄妇女一旦出现月经紊乱，而且这种月经紊乱往往是周期延长，这个时候一定要注意，从医生和病人的角度都须警惕有垂体泌乳素瘤的可能。综合临床表现、检测血PRL水平、PRL分泌功能试验及影象学MR检查，脑垂体泌乳素瘤诊断并不难，仅是神经科的一种常见病。
　　脑垂体泌乳素瘤女性患者比例高，且90％是垂体微腺瘤，因此临床上愈来愈多的专家更注重提高垂体微腺瘤的治愈率，早期治疗能抑制肿瘤占位效应。一般垂体微腺瘤，由于瘤体小，有的仅于腺体的增生，无手术指征，一直沿用溴隐亭的治疗，但长期服用溴隐亭，副作用很多，一旦停服，症状又起。随着中医中药治，疗垂体微腺瘤的疗效优势不断突现，更多的专家采取了中西医结合的方法治疗垂体微腺瘤。开始于溴隐亭＋中药治疗。待月经正常、PRL水平下降，逐渐减少溴隐亭的量直至以中药取代溴隐亭。中西医的协同治疗不仅能减少服用溴隐亭后出现的副作用，而且通过中医个体的辨证分析，予以调任冲任、逐瘀涤痰、消肿散结的治疗，能使月经恢复正常，且能受孕生育，治疗结果通过血激素水平的检测、激素分泌功能的试验及磁共振MR检查证实血PRL水平下降，瘤体萎缩甚至消失。