腹主动脉瘤--在沉默中爆发

　　腹主动脉瘤是人体最常见的主动脉瘤。当腹主动脉的最大直径超过3cm，临床定义为腹主动脉瘤。西方国家老年男性人群中发病率约为4－9％，其中95％的腹主动脉瘤位于肾动脉下水平。随着社会高龄化及各种新型检测手段的更新，其发病率有逐年增高的趋势。流行病学调查提示高龄（≥65岁），男性、吸烟史、家族史、高血压、动脉粥样硬化疾病（冠心病、高胆固醇血症）等是腹主动脉瘤的危险因素。美国每年约有9000的病人死于腹主动脉瘤。
　　多数腹主动脉瘤患者无任何症状出现，长期处于“沉默”状态，多为体检时发现。若不处理，有三分之一的病人会在“沉默中爆发”，发生动脉瘤破裂，抢救成功率仅10－25％。突然的剧烈腹痛往往是腹主动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现，是紧急干预的强烈提示。腹主动脉瘤的临床诊断比较容易，一般通过病史、体格检查。超声、CT、MRI检查即可确诊。
　　研究发现，对于直径小于5.5cm的腹主动脉瘤，其瘤体扩展的速度为2.6 mm/年，年破裂率低于1％，故这种“小”腹主动脉瘤进行严密观察是安全的，可暂时保守治疗。除非瘤体增长>1cm/年或者出现腹痛等症状。对瘤体直径 >6 cm的腹主动脉瘤，每年破裂的发现升高到25％，故对一般病人。故大多数学者认为，无论有无症状，只要瘤体直径超过5.5cm，均需进行治疗干预。
　　治疗干预分为常规外科手术和主动脉腔内支架修复两种。对于高龄、并发症多、手术风险大的病人而又必须干预的病人，若适应症合适，倾向选择腔内支架修复。创伤小、效果确切、恢复快。