如何抢救腹主动脉瘤破裂患者？

　　近日，北京同仁医院血管外科在麻醉科、ICU、影像、血库等科室地配合下成功抢救一名腹主动脉瘤破裂的美籍华人。患者已于12月16日康复出院。
　　2010年11月26日，北京同仁医院急诊科接诊了一名腹主动脉瘤患者。该患者男性，63岁，因腹痛两天入院。查体发现腹部巨大搏动性包块，B超提示腹主动脉瘤。血管外科主任医师郁正亚会诊后立即联系放射科主任医师鲜军舫和技师赵波，对病人进行了增强CT检查。CT检查后发现了疾病的严重性：巨大腹主动脉瘤约15cm，左侧腹膜后巨大软组织影约20 cm x 9cm，腹主动脉已经破裂。此时，因本市当时血源紧张无法立即实施手术，决定将患者被立即收住血管外科，次日转入ICU病房。
　　次日，郁主任查房后，决定尽快完善术前准备，条件具备时立即手术。在质控部郑佳主任的协调以及相关科室的大力协助下，在最短时间内完成了备血、麻醉和手术室护士的安排。11月28日周日，一切准备工作完毕，术中所需血及血浆已经到位。参与手术的郁正亚主任和谭正力医师一早就到医院准备手术，麻醉科副主任医师李小葵放弃了与家人庆祝自己生日的机会，也赶到医院参加抢救工作。此时患者血色素又下降了3克，情况危急，病人被迅速送往手术室。
　　术中，可见腹主动脉瘤约15cm x 9cm x 9cm，腹膜后可见25cm x 9cm x 9cm巨大血肿，瘤体近肾动脉处后外侧壁破裂。因瘤体巨大，左肾静脉位于瘤颈影响腹主动脉阻断。在探明左肾上腺静脉和左睾丸静脉完整后，郁正亚主任果断决定切断左肾静脉，阻断肾下主动脉后剖开腹主动脉瘤，行腹主动脉瘤切除和人工血管置换术。手术在紧张有序中进行。历时5小时后，手术顺利结束，术后患者被进入ICU。经过2周的精心治疗，患者恢复顺利，伤口愈合良好，于12月16日康复出院。
　　据了解,破裂腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm，RAAA)是血管外科严重危及患者生命的急症之一。目前腹主动脉瘤择期手术治疗死亡率已控制在4％以内，但破裂腹主动脉瘤(RAAA)的死亡率一直在40％～90％。早期确定诊断，紧急外科手术治疗尽快控制RAAA出血，术后加强围手术期管理是降低破裂腹主动脉瘤死亡率的关键。
　　对于该例患者的成功救治，体现了北京同仁医院在多科室的团结合作以及血管外科急危重症救治的高水平。