颈部是体现女性美的重要部位,《诗经》曰:领如蝤蛴,是中国最早谈及女人的颈项之美。领是颈,蝤蛴是天牛与桑牛的幼虫,色乳白,长而丰满,借喻妇女颈脖之美。由此可见颈部的重要性,然而传统的甲状腺手术由于颈部留有手术疤痕,术后颈部不适,感觉异常等,给女性患者,特别是年轻女性造成很大的心理负担。爱美之心人皆有之,女性患者在治愈甲状腺疾病的同时,对美容提出了更高的要求。
1996年Gagnert等人成功报道了世界上首例腔镜甲状旁腺切除术,1997年Huscher等人完成了首例腔镜甲状腺腺叶切除术。这样一来就把原先留在颈部的手术疤痕缩小下移到身体隐蔽的地方,在拥有满意临床治疗效果的同时,达到微创美容的效果。随着腔镜技术的成熟和腔镜器械的发展,腔镜甲状腺手术日益普及。
十院甲状腺中心殷志强主任医师领衔的外科团队于2007年开展了首例甲状腺腺叶切除术,之后自2013年起大规模开展腔镜甲状腺手术,累及了丰富的手术经验。2015年7月甲状腺疾病诊治中心成立之后,已行腔镜甲状腺手术23例,其中除一男性患者外皆为女性患者,平均年龄30.2岁,其中恶性肿瘤12例,恶性率为56.5%。患者术后2-3天即可出院,预后良好。其中年龄最小的为14岁,该患者从浙江宁波至我院甲状腺中心殷志强主任专家门诊就诊,该患者甲状腺B超提示:甲状腺弥漫性病变,甲状腺双侧叶结节伴钙化。细针穿刺细胞学检查病理提示:考虑甲状腺乳头状癌。对于该患者腔镜甲状腺手术无疑是个好的选择,但该患者存在甲状腺弥漫性病变,就是我们一直所说的桥本氏甲状腺炎。在甲状腺常规开放手术中,桥本氏甲状腺炎患者的手术难度就较一般的患者大,因其腺体质地酥脆,不易钳夹,同时触之易出血,影响术区视野。甲状腺腔镜手术操作空间狭小,术中止血难度大,盲目钳夹易损伤喉返神经,所以桥本氏甲状腺炎的患者行甲状腺腔镜手术难度及风险更大,对术者的要求也更高。该患者尚在读书阶段,颈部留有的手术疤痕可能会对患者造成心理负担,在今后学习、生活及工作中造成一定影响。鉴于此,殷主任还是决定为该患者行腔镜甲状腺手术。患者入院后完善常规术前检查,次日行腔镜下甲状腺癌根治术,通过殷主任的精细解剖和细致操作,患者手术过程顺利,术后2天出院了。术后病理报告示双侧甲状腺乳头状癌,淋巴结未见转移。在殷主任的尝试与努力下,患者既治愈了疾病,又获得了满意的美容效果。患者家属也感到非常欣慰,如果在当地接受手术治疗的话,难免要挨一“刀”了。
从统计中可以看出,接受腔镜甲状腺手术患者的平均年龄为30.2岁,该年龄的女性正处在事业发展的上升期,社交活动平凡。由于颈部难以遮蔽,手术留有的颈部疤痕无疑会加重其心理负担。腔镜甲状腺手术作为心理“微创”手术为这类患者提供了一种新的选择,美容效果非常理想,不影响术后的工作和社交活动。随着腔镜甲状腺手术的不断发展和逐渐完善,其已经能与开放手术达到相同的治疗效果。腔镜器械的发展以及腔镜的放大作用,使得腔镜甲状腺手术较开放手术更为精细和精准,能够更好的保护喉返神经及甲状旁腺,符合现今的医学发展潮流。