发布于 2023-03-26 23:11

  顾氏外科由顾云岩创立。第二代传人顾筱岩被称为“疔疮大王”,与当时伤科名医石筱山、妇科名医陈筱宝并称“上海三筱”。第三代顾伯华是顾氏外科最杰出的继承者和发展者,也是现代中医外科学的奠基人。第四代传人除了我顾乃芳,还有陆德铭、马绍尧、唐汉钧、朱培庭、陆金根、顾乃强、顾乃芬等。第五代传人有曹永清、陈红风、李咏梅、阙华发、刘胜、张静。

  自20世纪80年代起,顾氏外科先后被列为国家重点学科、国家中医药管理局及上海市重点学科。这确立了顾氏外科在现代中医外科学术界的领军地位。

  顾氏外科采取外治和内治相结合的方法,对于疮疡疾病、乳腺疾病、甲状腺疾病、皮肤疾病、肛肠疾病、周围血管疾病以及运用中医药治疗胆道感染等急腹症等,都有良好的疗效。

  1、从疮疡到皮肤杂病

  吾父顾伯华的临床实践,早期以看疮疡为主,尤以治疔疮走黄出名。

  顾氏外科认为“疮形于外,实根于内”。中医文献中的疮疡,是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病。疮疡多发生于体表的皮、肉、筋、脉、骨的某一局部,一般均有比较明显的外在表现,但与脏腑功能失调密切相关。

  疮疡辨证多从局部病变着手,以局部症状为辨证重点,但绝不能孤立地以局部症状为依据,必须从整体观念出发,全面地了解、分析、判断,局部与全身相结合,外在表现与脏腑内在病变相结合,综合参看,辨证求因,抓住病证的本质,才能治病求本。

  如疮疡溃后,疮面色淡红而不鲜,脓出稀薄,新肌不生,愈合迟缓,伴有面色无华,神疲乏力等,若单从局部疮面着手,用生肌敛疮收口药物,并不能取得较好疗效,此时应考虑整体;“脓为气血所化”。生肌长肉有赖于气血充足,才容易收口,故内服补益气血、健运脾胃,托里生肌的方药,能加速疮面生肌收口。

  在大量的临床实践中,吾父顾伯华总结出调整阴阳、养阴清热为主,治疗多种外科和皮肤科疾病的经验。常用生地、玄参、麦冬、石斛、龟板等。治有头疽加紫花地丁、半支莲等清热解毒;治毛发红糠疹加丹参、当归、莪术等活血化淤;治红斑狼疮稳定期加黄芪、淮山药、仙灵脾、锁阳等健脾补肾等。

  2、改贵药为便宜药

  吾父顾伯华常说,“疡医不可一日无外治”,“外科与内科不同之处,在于内治、外治并重。”他在继承中医传统外治法之余,还多有创新。比如,在皮肤病治疗中,创用热烘疗法,治疗神经性皮炎、慢性湿疹,提高了疗效。

  顾氏外科用药向来以“便、验、廉”和轻灵著称,处方用药最多时仅11―12味,用量多为6―9克,不用或少用稀有药,如果便宜药能达到疗效,就绝不用贵重药。这也是顾氏外科的用药原则,“用药如用兵,用兵贵乎精,理法方药,了然指下,便能策动四两拨千斤。”

  通过长期的实践积累,吾父顾伯华总结出了青黛膏、冲和膏、红油膏、生肌白玉膏、消痔膏、生肌散、青黛散、青吹口散、平胬散、七三丹、颠倒散洗剂、三黄洗剂,芩连消毒饮、益气托毒汤、加减瓜蒌牛蒡汤、小阳和汤、痄腮消散方、凉血清肺饮、肠痈方、水疝内服方,锦红片、清解片、复黄片等一系列名方、验方。

  3、研发痤疮霜,内服外用克痘

  我本人精于中医皮肤科,尤擅长青春痘、牛皮癣、异位性皮炎、扁平疣、荨麻疹的治疗。

  上海市中医医院建院后,我从安徽来到上海,创建“中医皮肤科”,历时十载,中医皮肤科略有名气,尤其在用中草药医治青春痘、牛皮癣、慢性湿疹等皮肤科顽症方面,通过艰苦摸索,取得重大进展。

  在青春痘治疗领域,我在顾氏外科名方、验方基础上,总结出内服外用+中医倒膜的治疗方法。

  治疗时,首先要辩证,明确痤疮的内因。

  我有一个患者,第一次来就诊时,25岁,末婚。我正好在上海泰坤堂东馆中西医结合门诊部出诊。我见到她时,她面部有丘疹、脓疮,已经七八年了,一直在其他医院治疗。口服四环素、硫酸锌及中药,外用硫磺、炉甘石洗涤,没有明显好转。

  望闻问切后发现,她面部油光,两面颊有约6*6cm大小红斑,密集如栗粒、绿豆样大小的丘疹、脓疮、黑头粉刺、栗粒样大小的凹陷疤痕;皮疹与经期无关,大便干结时皮疹尤甚。不嗜辛辣油腻之品,舌质红,苔薄,脉数。

  她证属脾胃蕴热,熏蒸而成。治疗时主张泻肺清热解毒,并采用中药倒膜。

  首先,我们会用清洁剂清洗面部,然后用自制的痤疮霜涂抹在患部。然后,开始中药倒模。这能激发痤疮霜活血化淤之效,促进皮肤新陈代谢,调节血管收缩,增进药物吸收,提高了疗效,达到痊愈的目的。

  在外用药同时,我叮嘱患者用菊花煎水代茶,达到内外兼治的目标。

  20天后,患者第一次复诊。继续外用药+中药倒膜,3次后再次复诊,发现丘疹、脓疮消失,留大量凹陷疤痕。为巩固疗效,我叮嘱其每周一次倒膜。

  两月后随访发现,皮肤色素沉着明显减淡,皮肤损害消失,稍有陈旧性凹陷性疤痕。

  又过两月随访,患者两颊恢复正常皮肤色,稍有陈旧性凹陷性疤痕。

  4、治皮肤病,要辨证“忌口”

  近年来,一些学生,跟着学习顾氏外科的治疗精华,如张匡宇。也有一些学生跟着我抄方,为我整理资料,如刘闰红。

  中医学认为,脾胃是后天之本,气血生化之源,气血为疮疡化毒之本,脓为气血所化。顾氏外科总结出,脾胃和气血盛衰,与疮疡的发生、发展、变化与顺逆转化等密切相关。

  我这么告诉学生。在面对患者时,也会格外叮嘱这一点。

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