非手术治疗
1、经鼻持续气道正压(CPAP)呼吸。这种方法是目前对OSAHS最有效的非手术治疗。CPAP就像上呼吸道的空气扩张器,防止吸气时软组织的被动塌陷,并刺激下巴和舌头肌肉的机械感受器以增加呼吸道张力。它可以单独作为一种疗法,也可以与手术结合使用,但对于普通患者来说,很难保持长期坚持。在国外,特别是美国,大多数患者通过CPAP治疗可以达到满意的效果,而在中国,在绝大多数医院,由于认知问题,绝大部分患者仍然采用手术治疗。
2.各种矫形器。睡眠时佩戴特殊的矫形器,可以抬高软腭,主动或被动地牵引舌头向前,也可以牵引下颌向前,达到扩大口咽部和下咽部,改善呼吸的目的,是治疗打鼾的主要手段之一,也是OSAHS非手术治疗的重要辅助手段,但对病情严重的患者效果不佳。
3.氧气吸入以及各种药物治疗。如神经呼吸刺激剂,也是辅助治疗手段之一。
手术
手术是OSAHS的基本治疗方法。手术治疗的目的是减少和消除气道梗阻,防止气道软组织塌陷。手术方法的选择取决于气道阻塞的部位、其严重程度、是否存在病态肥胖以及一般状况。以下是常用的手术方法。
1.扁桃体和腺样体切除术。这种类型的手术仅用于青春期前因增生而导致扁桃体和腺样体的小儿患者。
2.鼻腔手术。由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起的鼻腔气道阻塞,可行鼻中隔整形术,切除鼻息肉或鼻甲,以减轻症状。
3.舌骨整形术。对于舌体肥大、巨舌症、舌根后退、舌扁桃体肥大等情况,可行舌体整形术。
4.腭、腭和咽的腭成形术(UPPPP)。该术式是切除软腭后缘和腭叶咽侧壁松弛的粘膜,并将咽侧壁粘膜向前拉紧缝合,以解除软腭和口咽水平的气道梗阻,但不能解除下咽的气道梗阻,故必须选择好适应症。
5.正颌手术。20世纪70年代以来,牙颌面畸形的正颌手术技术日趋成熟,应用正颌手术治疗颌骨畸形引起的口咽和下咽气道阻塞的OSAHS已成为有效的方法之一。