更年期綜合症

　　更年期綜合徵
　　1、甚麼是更年期綜合徵
　　更年期是傳統名稱，指絕經及前後的一段時間，是從生殖期過渡到老年期的一個特殊生理階段，包括圍絕經期前後。更年期綜合徵是指女性在更年期出現的一系列症狀。1994年世界衛生組織開始推薦使用“圍絕經期”一詞。
　　多數女性的圍絕經期始於40歲以後，平均45歲，持續1-10年，平均4-5年。中國女性平均絕經年齡在50歲。
　　2、為甚麼會出現更年期綜合徵
　　女性之所以能來月經，是由於卵巢有排卵功能，體內會產生雌激素和孕激素，雌激素和孕激素作用於子宮內膜就會形成月經，並具有周期性，也就是說每個月會有一次月經來潮。如果不能正常排卵，就會出現月經失調。女性在40歲左右卵巢功能開始衰退，卵巢內卵子的數量和質量都會出現明顯下降，往往不能正常排卵，首先會有孕激素的缺乏，主要表現為月經失調，隨後雌激素也呈波動性下降，會表現出雌激素缺乏的很多症狀，如潮熱、出汗、心慌、胸悶、睡眠障礙、情緒異常等很多不適。
　　3、更年期綜合徵會有哪些症狀
　　更年期綜合徵的主要症狀有：
　　①月經失調：月經週期開始不規律，具體可表現為月經稀發，經期縮短，月經量減少，以後逐漸停止；月經週期不規律，或月經頻發，或月經稀發，嚴重者可出現無排卵性功能失調性子宮出血，進而貧血；月經突然停止，以後不再來潮。
　　②血管舒縮症狀：出現潮紅、潮熱、出汗等症狀。潮熱是指患者突然感到上半身發熱，特別是臉、頸及胸部陣陣發熱，輕者每天發作數次，嚴重者每天數十次。
　　③心血管系統症狀：更年期女性常出現血壓波動、心悸、心率不齊、假性心絞痛等。隨著絕經年限增長，冠心病的發生率也會明顯增加。
　　④神經精神症狀：包括心悸、睡眠障礙、皮膚感覺異常等，激動易怒、焦慮、情緒低落、情緒波動，此外還可能出現記憶和認知能力下降等。
　　⑤骨關節症狀：骨關節痛、肌肉痛是常見的軀體症狀。
　　⑥泌尿生殖道症狀：由於雌激素水平降低可出現陰道乾澀、性交困難、反覆陰道炎、泌尿系統感染、尿失禁等症狀。
　　⑦其他症狀：包括皮膚皺紋、瘙癢、毛髮脫落、乳房下垂、體重增加、腹型肥胖等。
　　4、絕經會帶來哪些危害
　　絕經帶來的主要危害是增加了心血管疾病的發生率和死亡率，增加了骨質疏鬆的風險。絕經後的女性隨著年齡增加，老年痴呆的發病率明顯高於男性。
　　絕經加大了女性得冠心病的危險，絕經後的激素水平下降對心血管功能、血壓、糖耐量、脂代謝等都有嚴重的影響。所以，一旦發生心肌梗死，治療效果往往不如男性。
　　骨質疏鬆是絕經後的另一個風險，一般發生在絕經後的5-10年內。絕經後雌激素缺乏使破骨細胞活躍，骨吸收增加，骨轉換加快，從而骨量迅速丟失，容易發生骨折。由骨折引起的疼痛、骨骼變形、合併症，乃至死亡等問題，嚴重地影響老年人的身體健康及生活質量，甚至縮短壽命，也給家庭社會帶來沉重負擔。所以，絕經後的女性必須重視更年期保健。
　　5、更年期綜合徵需要治療嗎
　　女性到了更年期，多多少少會出現一些更年期的症狀，但並不是所有女性都需要治療。症狀比較輕的，通過自身調節可以平穩渡過更年期，也可以口服中藥或植物藥來緩解症狀。但如果有中度或重度更年期症狀，最有效的治療方法是激素補充治療，而且在60歲以前或絕經後10年以內收益最多。這個階段我們成為激素補充治療的窗口期。因為這個階段開始治療，可以降低心血管疾病的發生率和死亡率，降低老年痴呆等疾病發生的風險，可以減緩骨量丟失的速度，預防骨質疏鬆等。
　　6、哪些情況不適合做激素補充治療
　　並不是所有的更年期女性都能夠進行激素補充治療，激素補充治療是有禁忌症的。如果存在以下情況，是不適合進行激素治療的。
　　①已經懷孕或可疑懷孕。
　　②有原因不明的陰道流血。
　　③已知或可疑患有乳腺癌。
　　④已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤。
　　⑤最近6個月內有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴重肝及腎功能障礙、血卟啉症、耳硬化症、腦膜瘤等。
　　開始激素治療後，可於1-3個月內複診，以後隨診間隔可為3-6個月。1年後的隨診間隔可為6-12個月。若出現異常的陰道流血或其他不良反應，應隨時複診。每次複診均仔細詢問病史及其他相關問題。推薦每年1次上述檢查，每3-5年測定骨密度1次。根據患者情況，可酌情調整檢查頻率。
　　很多患者關心治療期限的問題，其實絕經後激素補充治療沒有具體期限的限制，是個體化用藥，需要綜合考慮治療目的和危險的前提下，使用能達到治療目標的最低有效劑量，沒有必要限制治療的期限。治療過程中應至少每年進行1次個體化危險/收益評估，應根據評估情況絕經療程的長短，並決定是否長期應用，在受益大於危險時，即可繼續治療。
　　7、激素補充治療應該怎樣選藥
　　激素補充治療首先要考慮兩種情況，即患者有沒有子宮以及患者的意願。
　　如果患者有子宮，需要用雌激素和孕激素，或者單用孕激素；如果子宮已經切除，患者一般單用雌激素就行了（子宮內膜異位症患者除外）。孕激素的作用似乎保護子宮內膜，對於子宮已經切除的患者是不需要用孕激素的；如果年齡比較輕，或絕經時間不長的，還希望來月經的，可以選擇來月經的方案即雌孕激素序貫療法，如果患者已經絕經1年以上，不願意來月經，可以採用連續聯合的方案。具體怎麼做，就醫時醫生會給出具體方案。
　　激素有口服、皮貼、經陰道膏劑製劑等種類，常用的口服單雌激素製劑如：補佳樂；單雌激素貼劑如：松奇；複方製劑（含雌激素和孕激素）如：克齡蒙，芬嗎通，安今益等，另外還有具有雄激素活性的利維愛；常用的孕激素有：地屈孕酮，黃體酮膠囊，安宮黃體酮；陰道製劑有：歐維婷，更寶芬軟膏和更寶芬膠囊。
　　患者可以向醫生表明自己的想法，醫生根據患者檢查的結果以及患者的意願選擇治療方案和用藥途徑。
　　8、絕經後性生活困難怎麼辦
　　絕經後雌激素缺乏會導致泌尿生殖道萎縮，如陰道萎縮、乾燥、性交痛以及尿頻、尿急、夜尿症、尿失禁、反覆感染等，是困擾絕經後婦女的常見的令人窘迫的問題，很多女性存在性生活困難的情況，但是很少主動告知醫生，其實這方面的問題通過性激素補充治療是完全可以解決的。
　　很多絕經女性都有泌尿生殖道萎縮症狀，但又不願意用口服，這類患者可以考慮局部治療方案。陰道局部應用雌激素可有效緩解泌尿生殖道萎縮症狀，改善壓力性尿失禁症狀。常用藥物有雌三醇軟膏（商品名：歐維婷）、普羅雌烯乳膏（商品名：更寶芬）。雌激素軟膏用藥的計量因人而異，應個體化，應用最低有效劑量，一般開始時每天用，連用2周左右症狀消失後改為每2-3日用藥1次。
　　9、吃藥後乳房脹痛或不規則陰道出血怎麼辦
　　隨著人們健康意識的逐漸增強，很多女性剛進入圍絕經期就開始進行激素補充治療，認為激素補充治療不僅能夠改善絕經相關症狀，而且可以預防相關的疾病。但有人吃藥後會有乳房脹或不規則陰道出血的情況，於是害怕了，擔心會得乳腺癌，子宮內膜癌，這種擔心是可以理解的。
　　激素補充治療對乳腺的影響因人而異，乳房脹痛是激素補充治療最常見的不良反應之一。乳房脹痛和乳腺的密度有關係，乳腺密度的變化主要發生在用藥的第一年，乳腺脹痛主要發生在用藥的初期。
　　激素治療有來月經方案和不來月經方案，使用不來月經方案的患者在用藥的最初半年左右可能會有不規則出血，一般不需要做特殊處理。另外還有一些其他的情況可能會導致陰道出血，例如：漏服藥，或者同時服用了其他藥物或保健品，如果出現異常出血就要及時就診了。
　　10、更年期綜合徵患者怎樣調整生活方式
　　保持良好的生活方式可明顯改善更年期症狀，降低血脂，防止骨質疏鬆及心血管疾病，這在任何時候對健康都很重要。具體包括以下幾方面。
　　①合理健康飲食。每日進食水果和蔬菜不少於250g，全穀物纖維，每週2次魚類食物，低脂飲食，限制攝入食鹽（低於6g/日），每日飲酒量不超過20g/日；
　　②規律運動，保持正常體重；鍛鍊的最佳方式為每週至少3次，每次至少30分鐘，強度達中等，每週增加2次額外的抗阻力練習會更有益；
　　③嚴格戒菸；
　　④自我調適，保持樂觀的心態和健康的情緒；加強社會和家庭的心理支持；保持適度的性生活。
　　11、怎樣對待令更年期女性困擾的幾個問題
　　更年期女性常被這些問題所困擾：
　　①更年期忍一忍就過去了，不需要治療。更年期症狀有輕有重，症狀輕的可以通過自身調節較為平穩地度過更年期，但是症狀嚴重的患者生活質量明顯下降，可以通過藥物治療來緩解症狀。
　　②激素補充治療會致癌。有些患者一提到激素，馬上會想到癌，現有的循證醫學數據表明，雌激素和（或）孕激素補充治療達3-5年，不會顯著增加患者得乳腺癌的風險，治療5年以上者，乳腺癌的發生危險是不確定的。女性應當放心的是，激素補充治療得乳腺癌的風險，小於由生活方式因素，如肥胖、酗酒所帶來的風險。
　　另外，不同種類的雌激素、孕激素和雄激素，對乳腺的影響是不一樣的。現有的數據提示，天然或接近於天然的孕激素不增加乳腺癌的發生率。
　　③絕經激素補充治療會導致發胖。很多人只要一提激素，立刻會想起長胖。事實上人體內激素有很多種，大家從激素會聯想到發胖，這種激素應該是糖皮質激素，而不是絕經治療時使用的激素。薈萃分析結果顯示，與不治療的人相比，應用了絕經激素治療者體重並不增加，但絕經本身會引起體重增加。
　　④絕經激素補充治療會有依賴性嗎？藥物依賴性是指反覆用藥所引起的心理上或生理上對藥物的依賴狀態，如吸毒。
　　大多患者開始絕經激素補充治療後，短時間內潮熱、出汗等近期症狀就會明顯減輕甚至消失，但一停藥，症狀又會出現，這只是表明需要繼續治療，而並不是強迫性的要連續用藥。
　　⑤絕經激素補充治療可以保持年輕，是否應該儘早用。很多愛美的女性擔心自己衰老，想盡早用激素，保持年輕，有時月經量剛剛有所減少，就想趕緊上藥物。但絕經激素治療不能濫用，它有治療的適應證和禁忌證，一定要在專業醫生指導下才能應用。當出現月經不規律或有相關症狀時需要到醫院就診，經過檢查明確已進入更年期時，並且沒有用藥的禁忌證，才可以開始絕經激素治療。
　　對於絕經激素補充治療，我們即不能過分誇大它的益處，也不用過分擔心它的不良反應，應以良好的心態，在醫生指導下用藥，並做到按時隨診。