現在宮頸篩查很普遍,有些女性的宮頸篩查不正常,陰道鏡檢查+宮頸活檢,發現CIN病變,如果是CINⅡ-Ⅲ,醫生會建議做錐切手術。在實際操作過程中,很多女性不知道是選擇LEEP還是冷刀錐切,兩者有甚麼區別?
答:LEEP(宮頸環形切除術)
LEEP手術是20世紀90年代出現的一種相對簡單的手術,可在門診進行,使用30-40瓦的高頻電波刀錐切,切除宮頸病變。它在切除組織的同時具有止血功能,出血量很少,不同的刀頭(錐形刀頭、圓形刀頭、球形刀頭、刀形刀頭,效果不同),手術的範圍取決於宮頸病變的程度。在臨床實踐中,對於CIN II,大多建議患者接受LEEP手術。
但是,使用電刀環可能會導致切除的宮頸標本邊緣碳化(取決於切除的速度,如果LEEP刀的速度過慢,會增加錐體表面過度碳化的風險),這對標本邊緣的病理診斷有影響("邊緣是否有殘留病變 "關係到患者下一步的治療)。.研究顯示,約有一半的LEEP標本邊緣有燒燬的凝結物,使得約有1/3的標本不能確定邊緣有病變累及。LEEP錐切時的切除範圍有限(宮頸管深度1-1.5釐米,宮頸組織深度0.5-0.7釐米)。
II.CKC(宮頸冷刀錐切術)
冷刀錐切術與LEEP相比,出血量稍多(約50毫升),需要入院麻醉,用手術刀對宮頸病變進行錐切,約需30分鐘。由於是尖銳的冷刀切除,病理檢查時標本切得更清楚,手術切除範圍比LEEP大,錐體的 "寬度 "和 "高度 "可根據經驗和病變範圍決定,錐體的深度可達到2-3釐米。
LEEP的適應症與CKC基本相同,也是作為一種診斷性錐切技術。但在實踐中,由於LEEP出血量較少,且可在門診治療,因此建議病變較輕(CIN II)的患者採用LEEP,創傷小,出血少,恢復快。對於CINⅢ或高度懷疑存在微灶性浸潤癌的患者,協和醫院的經驗是採用CKC,以避免LEEP手術範圍小,影響病理標本的檢查,或出現 "LEEP手術後再做CKC "的尷尬。但LEEP對懷孕的影響比CKC小,有研究表明,LEEP術後的懷孕率與普通人群沒有區別。