銀屑病又名牛皮癬，是皮膚科常見病多發病，其病因較複雜。多年來，關於激素治療銀屑病的爭論一直在進行，在一些基層單位，對激素治療的適應症掌握不好，出現濫用的現象。當停用激素病情反跳時，大多數患者出現恐慌。到底激素能不能應用，在甚麼情況下應用？
首先，激素應用應以臨床分型為基礎。根據皮損特點，銀屑病可分為四種類型：尋常型、膿皰型、紅皮病型和關節型。
1、尋常型銀屑病：是最常見的類型，根據皮損形狀可分為點滴型、斑塊型、地圖型等。基本損害為境界清楚的紅斑，上覆白色鱗屑。刮除鱗屑可見小出血點，稱為Auspitz徵。皮損可分佈於全身，但以四肢伸側、頭部最常見。一般來講，尋常型銀屑病禁止口服激素，外用激素要適量。 在外用激素時要掌握兩個原則，一是根據皮損的厚度選擇激素種類，若鱗屑較薄，使用弱效激素如氫化可的松，若鱗屑較厚，可選用中強效激素如糠酸莫米松、盧米松等。二是避免激素長期應用，一般病情控制後，改為其他非激素藥物。在外用激素時可結合其他藥物一起使用，採用序貫療法，如鈣泊三醇軟膏,每日2次，連用5天，改用中效激素應用2天。也可以使用含有激素的複方製劑，如鈣泊三醇倍他米鬆軟膏，此種軟膏一般用於肥厚性皮損，待皮損好轉後改用鈣泊三醇或他卡西醇。
2、膿皰型銀屑病：相對較少見，但病情較重。臨床分為侷限型和泛髮型。侷限型多見於掌蹠部位，表現為侷限性紅斑，紅斑基礎上散在米粒大小膿皰，分為掌蹠膿皰病和連續性肢端皮炎兩型。泛發性膿皰型銀屑病多伴有全身系統症狀，如高熱、寒戰、乏力、精神萎靡、倦怠等。典型皮損為全身泛發米粒大小淺表膿皰，散在或密集分佈。該病治療後易轉變為紅皮病。
3、紅皮病型銀屑病：多由尋常型銀屑病或膿皰型銀屑病轉變而來，與外用刺激性較強藥物、系統應用糖皮質激素突然減量或停藥有關。臨床表現為全身發紅、脫皮，多伴有全身症狀如發燒、疲倦、乏力、全身肌肉痠痛等全身症狀。膿皰性銀屑病和紅皮病型銀屑病首選治療是阿維A類藥物，激素不做為一線治療。由於阿維A起效較慢，一般需要2周左右，而且部分患者療效不滿意。當病情較重，高熱、膿皰泛發、全身脫皮嚴重、用常規治療效果不好時可酌情使用激素，但應用時間儘可能短，而且劑量不要太高，起始劑量以0.5mg/kg/d為最佳。但激素治療這兩類銀屑病時最大的困難來於激素減量，一旦激素減量，病情很容易復發。同時為了防止激素減量困難，可同時口服阿維A類藥物，0.5mg/kg/d，可避免阿維A起效慢的問題，為治療贏得時間。當病情控制後，先進行激素減量，若起始劑量較大（0.5mg/kg/d以上）時可減量稍快，每週減2片，0.5mg/kg/d以下時每週減1片，當激素減至3片時，可考慮將阿維A減量至20mg/d，激素減量週期延長至3-4周，每次減1片，直至停藥。若病情出現反覆，可將激素劑量升至原來的1倍，同時阿維A恢復原來治療劑量。
4、關節病型銀屑病，又稱銀屑病性關節炎：可發生於尋常型銀屑病、紅皮病銀屑病及膿皰型銀屑病患者，也可後期出現銀屑病皮損。主要表現為全身大小關節出現紅腫、疼痛，功能障礙，以末端指（趾）節間關節病變最具特徵性。臨床與類風溼性關節炎很相似，後者類風溼因子陽性，且不伴有皮膚損害。關節型銀屑病治療較棘手，首選治療是免疫抑制劑如甲氨蝶呤，既可治療關節炎，又可治療皮損。但甲氨蝶呤起效更緩慢，約1-2個月，對某些病情較急、特別是曾經用過激素，在激素減量或停藥後出現復發的患者，應及早應用激素控制病情，避免出現關節不可逆性損害。激素治療關節型銀屑病同樣面臨減藥困難的局面，故在應用激素時，應同時服用其他治療關節炎的藥物，如甲氨蝶呤、來氟米特、雷公藤多甙、柳氮磺胺吡啶等。阿維A治療關節型銀屑病療效欠佳，不推薦使用。當病情控制、免疫抑制劑顯效時，可激素減量。此外，對病情較重者，可同時服用兩種免疫抑制劑，如柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤，也可以甲氨蝶呤結合來氟米特。近年來，生物製劑的問世，為關節型銀屑病患者帶來了福音。該類藥物對關節型銀屑病治療效果顯著，有替代免疫抑制劑的趨勢。
其次，對特殊部位銀屑病採用特殊的治療方案。
銀屑病除了上述4種常見類型外，臨床上還有一些特殊部位的銀屑病。頭皮銀屑病皮損僅發生於頭皮，此種類型治療較棘手，輕型可外用卡泊三醇頭皮擦劑，中重度需外用中強效激素軟膏結合卡泊三醇頭皮擦劑。發生於面部的銀屑病不推薦使用激素，首選他卡西醇和鈣調神經磷酸酶抑制劑如他克莫司或吡美莫司。反常型銀屑病的治療以潤膚和刺激性小的藥物，如他卡西醇為主，一般不主張外用激素。外陰銀屑病以他克莫司或吡美莫司治療為主，應用激素會導致局部刺激、萎縮、毛囊炎等，不推薦使用。甲銀屑病對年輕女性患者心理影響較大，治療棘手，可採用強效激素或鈣調神經磷酸酶抑制劑封包治療，同時結合系統治療。
