激光治療糖尿病性視網膜病變

　　激光作為一種明確有效的治療，在糖尿病視網膜病變的治療史上已經使用了50年了。臨床實踐證明了，激光治療的療效是非常肯定的。
　　1、激光是如何治療糖尿病視網膜病變的？有患者擔心激光治療屬於破壞性治療，是否因此存在副作用？
　　要想知道激光的治療原理，首先要了解，糖尿病視網膜病變是怎麼產生的。患者長期的高血糖，導致視網膜的毛細血管大量閉塞，視網膜組織廣泛的缺乏血液供應，從而導致一系列的嚴重病變，這就是糖尿病視網膜病變。換句話說，高血糖慢慢地使視網膜血液供應降低，無法供給視網膜足夠的營養，就是視網膜的營養的供-需失衡了，所以，視網膜缺血缺氧，就產生病變了。再打個通俗的比喻：就像是軍隊的糧草不足了，供給不了這麼多的士兵需求了，長期如此，一些士兵必然要因為飢餓而身體虛弱，甚至病、死。
　　激光的治療原理，就是利用激光的光-熱效應，使受到激光照射的視網膜組織細胞內的蛋白凝固，產生熱凝固作用，組織受到一定程度的破壞。利用這種破壞作用，把缺血嚴重的視網膜破壞，從減少視網膜的需養量的角度，改善視網膜營養的供-需不平衡。
　　這種破壞性治療，為甚麼還能在臨床廣泛使用呢？為甚麼還能有療效呢？這是因為，我們是有選擇的、有針對性地進行激光光凝的。一般選擇周邊部、毛細血管閉塞嚴重、視網膜缺血嚴重的區域進行，周邊的視網膜對我們的視力影響小，對於明顯影響視力的視網膜中央部位，不使用激光。這就好比是，用激光的方法消減沒有戰鬥力的老、弱、病、殘的士兵，而把有限的營養，供給有用的精銳部隊。激光治療就是這種――舍馬，保將帥的治療原理。
　　所以，為了減少治療風險，一般激光都是由眼底病專業的、有經驗的醫生進行操作。
　　2、非增生性糖尿病視網膜病變，視力未受影響時是否需要激光治療？
　　重度、非增生性糖尿病視網膜病變，是激光治療的最佳適應症。是否需要激光治療，主要根據視網膜缺血的程度和範圍決定，而不是單純看視力的情況。激光前，視網膜病變程度輕、視力沒影響的病人，激光後視力下降的程度也輕，或不下降。
　　3、實行激光手術的最好時機是何時？糖尿病視網膜病變V期以後的患者還適合激光治療嗎？
　　最佳的激光時機，是3~4期的病變。5期、6期的病情，激光常常無法起效了，而且，激光也不可能挽救病變了。
　　4、非增生性糖尿病視網膜病變只有在合併黃斑水腫的情況下才會引起的視力下降嗎？是否可以激光治療？視力可以提高嗎？
　　非增生性糖尿病視網膜病變的患者，確實是在合併黃斑水腫的情況下才出現視力下降。黃斑水腫，如果是侷限性的，激光常常有效；瀰漫性黃斑水腫，患者視力更差，但是，激光有效率很低，只有15％。那麼，怎麼辦？現在，出現了新的藥物――抗VEGF藥物，進行玻璃體內注射，可以有效治療黃斑水腫，提病人的視力。但這種治療存在的問題是，治療費用比較貴。10、激光治療前需要做哪些準備和檢查？是否需要住院？
　　激光不需要入院治療，常規在門診進行激光。
　　就診指南
　　1、第一次來就診的患者就診前需要做甚麼準備？到您科室就診的流程是怎樣的？
　　首先，找眼底病專家掛號看病，散瞳查眼底，根據眼底和全身情況決定是否預約眼底血管造影。
　　第二步，造影，根據造影結果，決定是否需要激光治療。不是所有患者都需要造影。
　　第三步，激光門診治療。為減少治療副作用，所有激光治療都由經驗豐富的眼底病專家進行操作。
　　2、複診或者在外院做過檢查的患者需要帶哪些資料？
　　最好要有眼底血管造影的結果。