輔助生育技術時代輸卵管手術的作用

　　這是美國生殖醫學協會（ASRM）臨床委員會2015年的委員會意見，相當於指南。
　　輸卵管疾病導致25％-35％的女性不育，其中超過一半的病例是由於輸卵管炎所致。另外，大型研究還發現多達20％-30％的女性後悔進行了輸卵管結紮。因此，對於輸卵管因素不育的患者，有必要明確最佳的治療方案。根據卵管阻塞的位置，目前已有數種手術方案將閉塞的輸卵管獲得再通。
　　全文總結如下：
　　對於輸卵管不育的患者提供諮詢有關矯正手術或IVF時，需要考慮如下因素：女性年齡，卵巢儲備，射精管中精子的數目和質量，想要幾個孩子，卵管病變的部位和嚴重程度，是否合併其他不育因素，異位妊娠的風險和其他合併症，手術醫師的經驗，IVF程序的成功率，花費和患者的傾向性。
　　尚沒有充分的研究比較卵管手術vs. IVF的妊娠率。IVF每個週期的妊娠率較高。而輸卵管吻合術用於逆轉輸卵管絕育術的方法其累積妊娠率較高，經濟效益更高，即使對於40歲或更大年紀的女性也是如此。
　　對於不適合進行輸卵管校正手術的患者，腹腔鏡輸卵管切除或近端卵管結紮可以用於消除輸卵管積水對於IVF妊娠率的破壞效應。
　　本文結論如下：
　　有很好的（good）證據支持子宮輸卵管造影是評估輸卵管通暢程度的標準的一線方案，但是它對於診斷輸卵管近端閉鎖有假陽性率。
　　對於沒有其他明確不育因素的年輕女性，有足夠的（fair）證據推薦應用輸卵管套管（tubal cannulation）治療近端輸卵管梗阻。
　　對於沒有其他明確不育因素的年輕女性，有足夠的（fair）證據推薦腹腔鏡輸卵管傘端成形或輸卵管造口術治療輕度輸卵管積水。
　　有很好的（good）證據推薦腹腔鏡輸卵管切除或近端結紮以手術補救輸卵管積水，從而改善IVF的妊娠率。
　　有很好的（good）證據支持顯微手術輸卵管再通以逆轉輸卵管結紮術。