主要有以下幾種辨證類型:
陰虛火旺兼血虛證
[主證]40歲以前斷經,月經稀少漸至經閉,或忽然停經,烘熱汗出,潮熱面紅,五心煩熱,頭暈耳鳴,腰膝痠軟,或足後跟疼,尿赤便幹,陰部乾澀。B超可示子宮偏小,或兩側卵巢見未能發育的小卵泡或未發現卵泡,血清雌二醇(E2)水平低下,卵泡刺激素(FSH)水平明顯升高。舌紅或有裂紋,苔少,脈細數或帶弦。
[治法]滋腎或滋陰降火,滋養精血、活血調衝任為主。
[方藥]以二仙湯合知柏地黃湯、四物湯加減:知母12克,黃柏6~9克,生地12克,熟地12克,仙靈脾9~12克,仙茅9克,巴戟天12克,女貞子12克,山萸肉12克,炙龜板12克(先煎),肉蓯蓉15克,菟絲子15克,炒當歸12克,白芍12克,虎杖根12克,懷牛膝12克。
單服中藥7~10天后,患者烘熱等症狀明顯減少。與激素替代療法(HRT)合用能起到協同治療作用,對35歲以上初發的HGA者,有部分病人經服中藥1個月左右月經恢復正常。
腎陽虛證
[主證]早發絕經,或超齡沒有月經初潮,精神不振,形寒肢冷,頭暈耳鳴,腰脊冷痛,性慾淡漠,尿頻或夜尿,或五更洩瀉,或面浮肢腫,白帶無或極少,子宮或卵巢縮小,可未見卵泡,第二性徵萎縮,E2水平低下,FSH升高。面色晦暗,舌質淡紅,苔薄白,脈沉細或沉遲而弱,尺脈尤甚。
[治法]溫腎助陽,調養衝任。
[方藥]右歸益衝湯。炙黃芪15克,黨參15克,仙靈脾15克,菟絲子15克,覆盆子15克,炒山藥15克,仙茅12克,巴戟天12克,炒當歸12克,枸杞子12克,山萸肉12克,鹿角片12克(先煎),砂仁2克,拌熟地12克,淡附片10克,蛇床子10克,茺蔚子10克,紫河車10克,紫石英30克(先煎)。
加減:五更洩瀉者去當歸,加四神丸12克(吞),以溫澀止瀉;浮腫者,加車前子15克,澤瀉15克,以利尿退腫;合併脾陽虛而納少腹脹、四肢倦怠者,加炒白朮12克,乾薑6克,茯苓12克,炙甘草6克,以溫補脾腎調衝任。
陰陽俱虛證
[主證]此型為腎陽虛、腎陰虛症錯雜並見,時而畏寒肢冷、浮腫便溏,時而烘熱汗出、頭暈耳鳴,舌淡或紅,苔薄,脈細弱或細弦。
[治法]滋腎溫腎,調養衝任。
[方藥]二仙益衝湯。仙茅12克,仙靈脾12克,巴戟天12克,當歸12克,菟絲子12克,枸杞子12克,制首烏15克,女貞子12克,旱蓮草12克,龜板膠10克(烊衝),鹿角膠10克(烊衝),黃柏10克,知母10克,茺蔚子10克。
加減:根據陰陽的偏盛偏衰,隨證加減化裁。但不宜選用大辛大熱的桂附,以免傷陰耗液,因此類患者臨證以陰陽兩虛且陰虛火旺者居多。
腎虛肝鬱證
[主證]經水早斷,腰膝痠軟,頭暈耳鳴,悶悶不樂,胸悶嘆息,多愁易怒,失眠多夢,脅腹脹痛,性功能減退,或子宮、卵巢偏小,帶下甚少。E2水平偏低,FSH升高。舌黯紅,苔薄白或薄黃,脈細弦或沉弦。
[治法]滋腎養血,疏肝調衝。
[方藥]益腎解鬱湯加味。熟地12克,懷山藥15克,柴胡6克,當歸9克,白芍9克,鹿角片12克(先煎),仙靈脾12克,菟絲子15克,川斷12克,制香附9克,八月扎12克,玫瑰花5克,枸杞子12克,制首烏15克,茺蔚子10克。
加減:若胸脅乳房脹痛明顯,加鬱金10克,桔葉10克,以增加疏肝理氣止痛之功;若性慾冷淡,加蛇床子10克,陽起石30克(先煎),以溫腎壯陽;若寐劣心煩,加炒棗仁18克,柏子仁12克,丹參25克,以養血寧心安神。