乾燥綜合徵並不可怕

　　以往認為乾燥綜合徵是一個罕見的疾病，但近年來隨著人們對於風溼病認識的深入和免疫檢測技術的進展，乾燥綜合徵的發病率在我國僅次於類風溼關節炎甚至超過了類風溼關節炎，而且呈逐年遞增的趨勢。
　　本病以中年女性多見，臨床表現多樣，病情輕重不一，容易併發多系統損害，屬於難治性疾病之一。由於其病因不明、慢性、複發性、難治性等特點，國內外多項的研究和觀察表明，乾燥綜合徵患者普遍存在著抑鬱或焦慮情緒，發生率不但明顯高於正常人群，而且與同樣屬於風溼病類疾病的類風溼關節炎、紅斑狼瘡患者相比，乾燥綜合徵患者也會有更多的諸如心情不好、易激惹、頭痛、胃腸道症狀及注意力、記憶力下降等主訴。國內有學者採用zung式抑鬱和焦慮自評量表評定47例乾燥綜合徵患者的情緒改變，結果其中23例患者具有焦慮症狀(49％)，14例出現抑鬱症狀(30％)，較健康組有明顯差異。主要表現在乏力(62％)、情緒低沉(50％)、消化不良(40％)、性興趣減退(36％)、無用感(31％)、易生氣(27％)、睡眠障礙(20％)等。表明SS患者較多出現焦慮及抑鬱表現，嚴重影響生活質量。
　　我們在臨床經常會看到，患者一經確診本病，就到網上搜尋有關乾燥綜合徵的各種知識和信息，並且和自己病情進行對號：或者瞭解到本病不能根治而悲觀失望；或者聽說本病容易造成多系統損害而憂心忡忡；或者因畏懼激素或免疫抑制劑的治療副作用而恐懼萬分；或者怕遺傳給後代而心情沮喪；或者道聽途說，亂用偏方；或者看到複查後的化驗單稍有波動即寢食難安，諸如此類情況，發生在乾燥綜合徵患者身上的幾率非常之多。
　　這種現象推測可能由多種因素導致：
　　有研究證實，神經系統受損導致神經內分泌軸(腎上腺、性腺及甲狀腺軸)功能相對低下可以部分解釋患者出現的情緒障礙。此外本病的免疫系統紊亂，表現為免疫激活和細胞因子的釋放。有證據提示某些細胞因子可能是導致焦慮、抑鬱的基礎，長期細胞因子（前炎性細胞因子）的升高可能引起了神經內分泌和中樞神經代謝產物等的轉變，從而出現或加劇了焦慮和抑鬱。
　　軀體症狀的影響較為重要。口眼乾燥、關節疼痛是乾燥綜合徵主要症狀，由於外分泌腺體病變導致唾液和淚液分泌減少，患者可表現為持續、明顯的口乾（發生率約70～80％）和眼乾，唾液缺乏嚴重者需頻頻飲水，進固體食物困難，常常併發齲齒、口腔念珠菌病和感染；淚液缺乏則欲哭無淚，視力下降，不僅可以併發眼內感染，甚至發生角膜潰瘍、穿孔或永久性失明；反覆的關節痛也經常讓患者難以勝任日常工作，社交活動減少，甚至影響睡眠。這些軀體症狀常使許多患者深受精神困擾和病痛折磨，逐漸變得焦慮抑鬱，生活質量下降。
　　心理社會的因素也不容忽視。乾燥綜合徵是慢性病，病程長，目前尚無根治方法，易反覆發作，容易出現多系統損害，因此長期治療或療效不理想使患者受到嚴重心理困擾,可能加劇不良情緒的產生和生活質量下降，尤其是部分缺乏醫學知識的患者甚至會產生恐懼及猜疑心理，部分患者出現多系統損害後長期應用激素或免疫抑制劑治療所產生的副作用、不良反應也是加重患者心理負擔的重要因素。且該病多發於40歲以後的女性，家庭重擔、經濟壓力及激素水平的改變等多重因素，使其容易產生抑鬱情緒；抑鬱情緒的產生也與不同患者的性格密切相關，個性較為內向、不善與人交流的患者更容易產生抑鬱。
　　以上情況提示醫生在臨床中不僅要做到對乾燥綜合徵的早期診斷和規範治療，更應關注患者精神情志方面的變化，注意心理疏導，相互溝通，以喚起患者的積極情緒，正確發揮心理防衛機制的作用，消除心身病理狀態，有效地改善生活質量。
　　對於乾燥綜合徵患者而言，採取積極的態度，保持樂觀情緒，是戰勝病痛，享受健康，力爭早日康復的前提，首先要對本病有一個正確的認識，包括以下幾方面：
　　1、乾燥綜合徵的病情輕重不一。目前認為本病系一異質性疾病,即由於患者的發病原因不同，遺傳素質不同,因之很可能發病機制過程也不完全相同,從而臨床表現的病程、輕重、類型、治療反應、預後也各不相同。也就是說，有的患者可能病情很輕，幾乎不需要激素或免疫抑制劑治療就能穩定終身，可以和健康人一樣生活、學習、工作和娛樂；當然也有的患者發病即以肺、肝、腎臟等系統性損害起病方式，需要激素、免疫抑制劑和中西醫結合治療，穩定病情，減輕對身體的傷害。所以說，乾燥綜合徵有病情輕重之別，並無病情早晚之分，有的患者常說甚麼晚期病變，實際指的是內臟損害的輕重程度。
　　2、如何判斷病情程度。首先要到正規的大醫院風溼科檢查確診，其次看病情是否活動，如血沉、免疫球蛋白明顯增高是病情活動的監測指標，ANA抗體、SSA抗體、SSB抗體等屬於標記性抗體，其滴度高低與病情嚴重程度和活動無關，一旦確診，不需要頻繁檢查。再者要明確是否有系統性損害和判斷其嚴重程度。白細胞減少很常見，如果在3000左右，不會造成嚴重後果，一般治療即可。血小板減少者可以用激素。嚴重的肺間質病變、肝損害、腎臟病變需要專科治療。
　　3、要區分是乾燥綜合徵本身的症狀還是焦慮憂鬱的症狀。如前所述，乾燥綜合徵焦慮憂鬱現象較為多見，乾燥綜合徵本身常見症狀是口眼乾燥、關節疼痛、腮腺反覆腫痛、多發齲齒、下肢反覆的紫癜樣皮疹等等，如果出現系統性損害則可見到相應的表現。而患者很多症狀如情緒低沉、緊張焦慮、性急易怒、失眠不寧、周身不適、肌肉酸困、疼痛的部位和時間不固定等大多是焦慮憂鬱引起的。很多患者區分不清，稍有些症狀就認為病情活動，加重了抑鬱症狀。
　　4、乾燥綜合徵用西醫還是中醫治療好？需要根據病情區別對待。如病情穩定且無系統性損害，疾病活動指標正常或稍高者，口眼乾燥、關節疼痛明顯者，可以單純用中醫辨證論治，改善臨床症狀。病情活動而系統性受損害不嚴重者，可以單用中藥或單用西藥，也可以中西藥同用，把病情控制在穩定狀態。對有系統性損害患者的治療，如肺間質病變、肝損害、血管炎及假性淋巴瘤等,需要糖皮質激素和(或)細胞毒性藥物，同時服用中藥可以通過整體調整，增強療效，減輕激素等西藥的毒性和副作用，延緩病情的進展。
　　5、乾燥綜合徵焦慮和抑鬱的中醫治療。乾燥綜合徵屬於中醫痺病的範疇，中醫認為情志失調既是痺病發生的原因之一，而痺病發生之後也容易引起情志的改變。早在《素問?痺論》就有“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡”的記載，指出五臟痺的成因與情志有關。清代羅美在《內經博議》說：“凡七情過用，亦能傷髒氣而為痺。”又說：“肝痺者，肝氣鬱而血不榮筋之症也。”可見情志致痺主要與肝臟的疏洩功能失調有關，疏肝解鬱、調理氣機是主要治法。乾燥綜合徵焦慮抑鬱的中醫治療也可以從情志致痺的理論探討，從肝論治。常用方有柴胡疏肝散、逍遙散、六味地黃丸、甘麥大棗湯、歸脾湯等等，但要在有經驗的中醫指導下服用。
　　總之，只要認真對待，正規醫療，醫患配合，乾燥綜合徵並不可怕，病情是可以控制的。希望乾燥綜合徵患者通過閱讀本文，增加一些相關知識，減輕思想壓力，戰勝病痛，享受健康。