糖尿病腎病是否一定會發展為尿毒症？

　　糖尿病的危害主要在於其可以導致多種糖尿病慢性併發症，其中糖尿病腎病是最嚴重的糖尿病慢性併發症，在歐美日等發達國家接受透析治療的尿毒症患者主要是由於糖尿病腎病所致。目前我們國家接受透析治療的尿毒症患者因糖尿病腎病所致者處於第二位，但每年進入透析的糖尿病腎病患者增加迅猛。改革開放以前我國糖尿病的發病率很低，還不到1％，近30年我國糖尿病的患病率增加了10倍以上，由於糖尿病腎病不是一天形成的，一般認為至少要在糖尿病患病後5年以上才可能出現糖尿病腎病，所以隨著改革開放後新增如此多的糖尿病患者病程的進展，糖尿病腎病會出現一個爆發性增長的過程，必然會成為我國尿毒症患者的首要致病原因。
　　傳統的觀點認為，糖尿病腎病不可避免的會逐漸進展到尿毒症，治療的目的是延緩患者發展到尿毒症的進程，這一觀點使得患者和醫生都非常失望。然而，隨著糖尿病合併蛋白尿患者數量的增加，研究的深入和醫生們臨床經驗的積累，這一傳統觀念可能會逐漸改變。
　　糖尿病腎病可分為早期糖尿病腎病（微量白蛋白尿）、臨床期糖尿病腎病（大量蛋白尿）、晚期糖尿病腎病（腎功能衰竭），現在有研究發現早期糖尿病腎病患者通過積極治療一部分患者可以恢復到正常，有一半左右的患者可長期停留在微量白蛋白尿階段而不進展，僅有一少部分會逐漸進展到臨床蛋白尿。有大量蛋白尿的糖尿病患者也不一定必然進展到尿毒症，一方面一些出現大量蛋白尿的糖尿病患者可能並不是單純的糖尿病腎病所致，有研究發現，糖尿病患者發生其他原發性腎小球疾病的比例與非糖尿病人群沒有差異，對於這類患者通過積極的治療完全有可能使其蛋白尿轉陰，在我的臨床觀察中，有許多臨床診斷糖尿病腎病處於臨床蛋白尿階段的患者隨診近十年，腎功能仍然保持正常。
　　對於糖尿病腎病的治療方法，目前西醫方面主要方案一是良好的控制血糖；二是良好的控制血壓特別是選擇具有減低蛋白尿、減輕糖尿病腎病患者腎小球高灌注高濾過狀態的血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類降壓藥；以及在發生腎功能不全後限制飲食蛋白質攝入這三個措施，但這些措施的療效非常有限，所以全世界範圍內都在積極探索更為有效的糖尿病腎病治療方案，然而由於糖尿病腎病的發病機制非常複雜，現在看來，從單一的所謂特異性機制研究糖尿病腎病的治療藥物，常常是在動物試驗中證明有效，但一旦在人體中進行臨床試驗都因為無效或者顯著的毒副作用而失敗。國內有許多臨床觀察性報告發現用於治療慢性腎小球腎炎的雷公藤多甙可以明顯減少糖尿病腎病患者的蛋白尿，我在臨床中也應用了這種藥物，大多數患者的蛋白尿可以明顯減少，但也有一部分患者無效，對其長期療效如何以及為甚麼其對一些患者有效而對另一些患者無效需要我們進一步深入去研究。中醫藥是我國的醫學寶庫，但由於其應用目前的現代生物學技術和理論尚無法完全解釋其作用機制，也缺乏符合西方標準的驗證其有效的臨床研究方法（中醫的精髓是辨證論治、個體化治療，而現代醫學需要均一性、標準化），所以對於中醫藥是否能有效的防治糖尿病腎病，阻止其進展到尿毒症目前還處於激烈的爭論中，但是許多動物實驗和小型的臨床觀察（大多不符合現代醫學要求的循證醫學研究標準）提示許多中藥具有治療糖尿病腎病的作用，我的長期臨床經驗、以及我主持的多項國家自然科學基金資助項目的實驗研究結果告訴我，中醫藥治療糖尿病腎病一定有效。
　　我致力於應用中西醫結合的方法治療糖尿病腎病，發揮中醫和西醫各自的優勢，各取所長、補其所短，為探索糖尿病腎病的中西醫結合防治方法貢獻自己力所能及的力量。但是，我認為，在探索一種難治性疾病的過程中，其實還需要患者的參與，我一直認為，患者是醫生的老師，所以我非常歡迎糖尿病腎病患者加入我們這個研究團隊一起為攻克這一嚴重威脅我國人民健康的疾病共同戰鬥。前幾天我與我們的醫生團隊建立了一個“糖尿病腎病患者管理微信群”，逐漸將我們的糖尿病腎病患者納入這個群中，我也希望有更多的新病人加入，建立這個群的目的是通過我們醫生為患者提供醫療幫助，根據患者的病情制定具體的醫療方案後可以長期隨訪，通過5年、10年、20年觀察患者的情況，患者之間也可以互相進行交流，共同探索出一條符合每一個患者具體情況的最佳治療方案。