慢性腎臟疾病是否一定需要進行腎臟抽吸？

　　患者提問：疾病:原發性腎炎
　　病情描述:15年12月體檢及醫院複檢發現尿蛋白2+和潛血3+紅細胞多，偶爾早上起床有臉部水腫後很快消腫，血壓正常，腎功能正常，無乙肝，紅斑狼瘡等，無任何病史，家族無腎炎，診斷是原發慢性腎炎，病理建議做腎穿刺，不做腎穿刺的話，還有甚麼其他方法確診嗎，中藥在這方面治療會不會好
　　希望提供的幫助:請醫生給我一些治療上的建議,是否必須做腎穿刺確診，有沒有其他方法確診和治療建議
　　所就診醫院科室:中山大學第三附屬醫院  腎內科
　　治療情況:醫院科室:未填寫
　　未填寫
　　治療過程:無
　　用藥情況:服用說明:診斷中，還沒用藥
　　醫院中醫科：
　　隨著生活水平的提高，人們有條件關注自己的健康，許多單位或者個人定期進行健康體檢，這使得許多沒有明顯症狀的慢性疾病能夠及早發現，其中包括慢性腎病，一個是血生化中有血肌酐水平的檢測，可以初步判斷腎功能狀態，能夠較早的發現腎功能不全患者（許多腎功能衰竭的患者沒有任何腎病病史和症狀），另一個是尿常規檢測中蛋白尿和潛血項目可以提示是否存在慢性腎臟疾病。
　　發現慢性腎臟病後是否需要做腎穿病理活檢這是病人或家屬常常糾結的事情，可能不同的醫生給出的建議也不一樣，這也使得病人常常無所是從。慢性腎病小球疾病的輕重差別較大，預後也存在較大差異，有些患者可能長期腎功能保持正常，而有些患者若不及時治療會進展到尿毒症需要進行透析等腎臟替代治療，而目前對於嚴重的慢性腎小球疾病治療的主要手段還是激素和各種免疫抑制劑的應用，這些藥物的毒副作用使得醫生和病人在決定應用時都有所顧慮，所以判斷患者病情輕重以決定患者是否值得使用這些有毒副作用的藥物以及使用的劑量和療程等問題顯得非常重要。慢性腎臟疾病的診斷及嚴重程度的判斷有兩個層面，一個是臨床診斷和評估，主要是根據患者尿蛋白的多少、是否有血尿、腎功能狀態如何、是否存在腎性高血壓、是原發性腎小球疾病還是繼發於其他系統性疾病（如過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等）來進行診斷和嚴重程度的判斷，這也能夠提供很多信息，為臨床醫生治療方案的選擇提供依據，但如果不結合病理診斷有時就會判斷不夠準確；第二個層面就是腎穿病理診斷，相對而言病理診斷較臨床診斷的層次要高一些，對疾病嚴重程度評估的準確性要高一些，但是病理診斷也必須結合臨床診斷才更為準確，在少數情況下病理診斷對病情嚴重程度的判斷甚至是錯誤的（畢竟腎穿取材僅僅是腎穿針抽取的極少量的腎組織、可能不能代表全部的病變情況，比如我臨床上遇到的一個病人十多年前腎穿病理報告“硬化性腎病”，當時的病理提示病情很重預後不良，但患者現在尿常規基本正常、腎功能也仍然正常），另外，腎穿雖然總體來說是一種較為安全的檢查操作，但畢竟是一種有創性檢查，如果出現操作意外會對患者造成損害，所以醫生在目前這種醫患環境下常常也不會非常積極的做腎穿檢查，除非在講明腎穿活檢的必要性後患者及其家屬非常積極配合，願意與醫生一道共同面對腎穿可能出現的風險時才做。
　　既然這個問題這樣糾結，作為患者及其家屬如何釐清頭緒呢？
　　首先，是否需要做腎穿決定權主要在患者方，在目前這種環境下如果患者不同意腎穿醫生絕對不會為患者做腎穿，雖然腎穿是一個相對安全的檢查。如果患者希望通過腎穿明確病理診斷，以便對疾病的預後和治療方案的制定更準確，只要患者沒有腎穿的禁忌情況（如單腎患者、凝血功能異常等）都可以做腎穿。如果患者對腎穿有所顧忌，我認為在患者尿蛋白量不是很多（比如24小時尿蛋白定量小於1克）、血壓不高、腎功能正常、臨床檢查沒有提示為其他系統性疾病所致者可以暫時不做腎穿，但如果有大量尿蛋白量、腎功能異常或者急性進展、伴有腎性高血壓、懷疑免疫性疾病所致者強烈建議做腎穿病理診斷，因為這些情況常常提示病情較重，可能必須使用激素和免疫抑制劑。