各種口服降糖藥的不同特點及其適用人群

　　患者提問：尹醫師您好，請問格列齊特緩釋膠囊與格列美脲和格列奈類一樣嗎？副作用哪個小點？都是控制餐前血糖的嗎？同時拜糖平還要繼續吃嗎？
　　醫院中醫科：
　　降糖藥物各有優缺點，哪種藥物好哪種藥物不好這樣的說法不客觀科學，所有需要根據患者的具體情況選擇適合於患者具體情況的藥物，格列齊特緩釋片和格列美脲都屬於磺脲類胰島素促泌劑，格列奈類也屬於胰島素促泌劑，所有總體的作用機制和適用人群相似，均適用於2型糖尿病患者胰島素分泌不足者，臨床判斷胰島素分泌不足以患者體重減輕為主要依據（胰島素降低血糖是因為其可以促進葡萄糖的合成代謝，是葡萄糖合成脂肪、進而合成蛋白質等，所以胰島素注射或胰島素促泌劑可使糖尿病患者體重增加），所以胰島素促泌劑是體重正常或體重偏低、或者近期體重顯著下降的2型糖尿病患者的首選降糖藥，如果患者明顯肥胖，或體重下降不明顯（提示糖尿病患者胰島素不缺乏，血糖升高的主要原因是胰島素抵抗，即胰島素作用效力下降不能有效的降低血糖），應該首選增加胰島素敏感性的藥物如二甲雙胍、吡格列酮等。拜唐平的作用機制是抑制腸道a葡萄糖苷酶，通過延緩澱粉類食物在腸道內的吸收速度到達降低餐後血糖升高的作用。而在前述幾種胰島素促泌劑中，各種藥物的特點也有差異，格列齊特屬於第二代磺脲類降糖藥，作用時間較短，一般需要三餐前服用，而且口服後到體內起作用一般需要半小時左右的時間，所以普通的格列齊特需要在三餐前半小時服用，為了克服三餐前均需要服用的不便，所以對其進行劑型改造做成緩釋片，每日可以服用1次，但這種劑型的改造有可能使患者餐後血糖控制不佳，格列奈類降糖藥的特點是起效時間快，作用消失時間也快，所以服用時可以餐前即可服用，不需要服藥後等待半小時再進餐，而且作用消失也快，理論上可以避免服用胰島素促泌劑後由於作用持續時間長導致第二餐餐前發生的低血糖（但據我的臨床觀察格列奈類出現餐前低血糖同樣常見），格列本脲屬於第三代磺脲類胰島素促泌劑，其特點是作用時間長，服用方便（每日一次服用），同時其除了促進胰島素分泌外可能還有其他的作用機制（增加胰島素敏感性，有研究發現其在降低血糖的同時並不增加患者的胰島素水平）。