常見的前列腺穿刺方案及其特點

　　雖然穿刺活檢是確定前列腺癌的重要方法，但是現階段尚未形成一種標準的前列腺穿刺術式。對穿刺點的選擇各家學者提出了多種方案，主要分為兩大類：系統穿刺活檢和靶向穿刺活檢。
　　系統穿刺活檢的優劣
　　1989年Hodge等首先提出了6點系統穿刺法，即在前列腺兩側旁正中線區域矢狀切面尖部、中部和底部各穿刺一針。此方法簡便易行，併發症少，已成為前列腺穿刺活檢的“金標準”，此後提出的各種系統穿刺技術均是在此標準的6點系統穿刺法的基礎上改進而來。
　　但是由於標準的6點系統穿刺法穿刺點少、穿刺的區域佔周緣區的比例相對較少，使其假陰性率超過20％，因此目前大多數的學者主張增加穿刺點數。各家學者就穿刺點數目和穿刺點位置的選擇提出了多種方案，包括8點、10點、11點、12點、13點、14點、18點、21點等系統穿刺活檢。
　　其中較有代表性的是1997年Eskew等提出的五區域系統前列腺穿刺法，即在標準的6點系統穿刺法的基礎上又增加了兩側周緣區外側區域各兩點和中線區域上的三點，共穿刺十三點；當前列腺體積超過50ml時在每個區域再各增加一點，共穿刺十八點。增加穿刺點數目雖可提高活檢的癌腫陽性率，但併發症也會相應增多。
　　靶向穿刺活檢的特點
　　前列腺癌在經直腸超聲圖像上通常表現為低迴聲結節或是局部血流異常增多。靶向穿刺活檢即以這些超聲檢查的異常區域為目標進行穿刺活檢。
　　近年來，隨著超聲造影、磁共振譜成像、磁共振彌散成像等技術在前列腺癌檢測中的作用受到肯定，這些影像檢查所發現的異常區域同樣可以作為穿刺目標來引導穿刺活檢。
　　靶向穿刺活檢的優勢在於可以減少不必要的穿刺活檢點，但是並不是所有的前列腺癌都有影像學方面的特異性表現，因此同樣存在假陰性率較高的問題。
　　我們認為將6點系統穿刺和靶向穿刺結合運用，可在採用最少的穿刺點數的情況下獲得最大的癌腫檢出率。上海市第六人民醫院超聲科在著名超聲和泌尿科專家周永昌教授的帶領下，自上世紀80年代開始開展直腸超聲引導下經會陰途徑的前列腺穿刺活檢，已成功的為數萬名患者進行了穿刺手術。