如何看懂尿蛋白檢查報告

患者提問：疾病：高血壓 糖尿病 腎臟病
描述：高血壓10年，糖尿病5年。發現糖尿病之初打過一個月胰島素，後來血糖控制正常（約3年），第四年血糖又升高（約7.0-9.0），開始吃降糖藥（二甲雙胍），但血糖（約6.0-10.0）和血壓（約170/110-135/90）都控制不好，後來去醫院檢查24小時尿蛋白定量高50。開始吃了一個月的中草藥，但未見效果，於是停止吃中草藥，去了醫院。14年10月，我住院28天，24小時尿蛋白定量分別為63和135。我吃的時間最長的是羅氏，現在吃了3個月的翔鷺（這兩天有些感冒，總說頭疼）。吃過卡託普利，但乾咳很厲害。
曾經的治療和效果：
1、5年前（天津糖尿病醫院）發現糖尿病，打了1個月胰島素。停藥後。血糖、血壓均正常。 2、2年前（天津市糖尿病醫院）血糖、血壓升高，開二甲雙胍、格列寧，吃了一年多。控制不穩定。服用中藥1個月，無效果。
4個月前（滄州市第二人民醫院）住院28天，輸液加藥加胰島素（除降糖藥和降壓藥外，補腎藥只有三黃易腎膠囊），現在控制穩定。2月7日24小時尿蛋白627，現在早上空腹一半血糖在4.2-6.1之間，血壓在135/90-120/75之間。
希望得到的幫助:我的血糖和血壓都控制住了，為甚麼腎臟損害不但沒有好，反而加重了？如何治療這種糖尿病腎病？有必要用激素類藥物嗎？我挺別人說的，中藥加中藥一起吃，只吃中藥可以嗎？這個病有可能逆轉嗎？ 姜主任：您好！首先是您提到的24小時尿蛋白定量。一般來說，當尿常規檢查發現尿蛋白陽性（帶 "加 "號）時，為了明確尿蛋白的排洩量，需要保留尿液24小時，用化學反應比濁法測定尿蛋白濃度。然後將該濃度乘以24小時的尿量，得到24小時內排洩的尿蛋白總量，一般以克為單位計算。尿蛋白的數量一般表明腎臟疾病的嚴重程度。另一種尿蛋白檢測方法叫微量白蛋白尿檢測，通過特異性白蛋白抗原抗體反應的原理檢測尿液中白蛋白的含量，可以檢測出微克的白蛋白。檢測方法有3種，一種是保留尿液24小時，檢測尿白蛋白濃度，乘以24小時尿量，得到24小時內排出的白蛋白總量，正常值小於30毫克，30-300毫克之間稱為微量白蛋白尿。提示早期腎臟損害，大於300毫克為大量蛋白尿，在尿常規檢查中必須為陽性，一般這種情況的病人不需要做微量白蛋白的測定，只要做普通的24小時尿蛋白定量就可以了。二是在夜間保留一段時間的尿液（4小時或8小時的尿液），測定尿白蛋白的濃度，然後根據這段時間的尿量換算出每分鐘的尿白蛋白排洩率，再除以時間，所以檢測報告是**ug/min（**微克/分鐘），正常值是小於20ug/min，如果20-200ug/min稱為微量白蛋白尿症。如果20-200ug/min叫微量白蛋白尿，超過200ug/min就是大量的蛋白尿，三是取一次尿液，同時檢測尿白蛋白濃度和尿肌酐濃度。以尿肌酐濃度作為校正值，避免因尿液濃度不同（喝多了尿液稀釋，喝少了尿液濃度）而測出白蛋白濃度，一般醫院報告單位是**mg/gCr（每克肌酐含多少毫克白蛋白），正常值小於30mg/gCr。正常值小於30mg/gCr，微量白蛋白尿為30-300mg/gCr，大量蛋白尿為300mg/gCr以上。
患者因為不是專業人士，報告的檢查指標不明確，醫生很難判斷你的病情，而對於一個腎病患者來說，尿蛋白的定量數據往往是判斷病情輕重，決定下一步如何治療的關鍵。如果你有這種情況，可以到我的診所來。