腦膜瘤的治療

腦膜瘤是成人常見的顱內腫瘤，發病率僅次於膠質瘤。大多數是良性的，生長緩慢，與腦組織界限清楚，只有一小部分（約1.7%）會惡性生長。腦膜瘤與蛛網膜有關，可發生在有蛛網膜細胞的任何地方，特別是有蛛網膜顆粒的部位。常見的部位包括：矢狀竇旁、大腦凸部、劍突旁、鞍狀結節、翼狀嵴、嗅覺溝和側腦室。臨床症狀主要與腫瘤發生的部位有關。較小的腫瘤在早期常無症狀，多在體檢時偶然發現，而較大的腫瘤由於局部腦組織受壓，常出現相應的神經系統症狀，如頭痛、癲癇發作、視力下降、肢體無力、精神性格改變、記憶力下降、嗅覺減退等。從病理學的角度看，腦膜瘤主要分為三類。典型型、非典型型和惡性型；典型型腦膜瘤又分為內皮型、纖維型和過渡型或混合型；而非典型型腦膜瘤的組織成分與典型型相同，只是細胞生長更活躍，腫瘤更具侵襲性；惡性型腦膜瘤又稱間質型腦膜瘤，主要為乳頭狀或肉瘤狀，細胞生長活躍，侵入大腦皮質，即使全切除也會很快復發。
腦膜瘤的治療主要是以手術切除為主。如果患者年齡較大，腫瘤較小，對腦組織無壓迫，且無臨床症狀，也可動態觀察；而對於年輕患者，應首先考慮手術切除。腦膜瘤對放療不敏感，所以臨床上很少選擇放療，但對惡性腦膜瘤可以考慮放療。伽瑪刀對腦膜瘤的生長有一定的控制作用，但不是首選，因為治療後腫瘤不會消失，只是生長速度減慢，可能給周圍正常神經組織帶來損傷。因此，只有當腫瘤直徑小於3釐米，位置較深，不適合手術切除，或者患者年齡過大，身體狀況不佳，經不起手術打擊時，才可以考慮伽瑪刀治療。
較大的腦膜瘤的血供多為雙重血供，既有來自腦外的，也有來自腦內的，手術時往往出血較多，尤其是巨大的、血量非常豐富的腦膜瘤，出血量更多。因此，手術切除的效果與外科醫生的經驗和技術密切相關。腫瘤切除得越徹底，預後越好，但在某些情況下，不應追求完全切除，以避免對重要的神經功能造成損害。目前國際上公認的腦膜瘤手術切除程度分為五個級別，即辛普森分級系統。1級：完全切除腫瘤，切除基底附著的硬膜和受損顱骨；2級：完全切除腫瘤，電凝基底附著的硬膜；3級：完全切除腫瘤，基底硬膜不處理；4級：部分切除腫瘤；5級：僅進行活檢和減壓。