腦幹膠質瘤分幾類？

　　腦幹膠質瘤是發生在橋腦、中腦和延髓的膠質瘤的統稱。發病年齡據統計有兩個高峰，第一個高峰在5～10歲，第二個高峰在40～50歲，因此可分為兒童型和成人型。兒童相對較多見，佔兒童所有中樞神經系統腫瘤的10％～20％ ，佔兒童後顱凹腫瘤的30％。
　　分類
　　腦幹膠質瘤大致分為四類：
　　1、瀰漫內生型：大多位於橋腦，是最典型的腦幹膠質瘤，佔80％的比例，也是預後最差的類型。
　　2、局灶型：佔腦幹腫瘤的5％～10％，腫瘤侷限，境界清，無浸潤及水腫。
　　3、腹側外生型：佔腦幹膠質瘤的10％～20％，腫瘤起源於四腦室底的室管膜下膠質組織，主體位於四腦室內，很少侵犯腦幹，症狀發生晚。
　　4、頸延髓交界型：佔腦幹腫瘤的5％～10％，類似延髓內或脊髓內起源的膠質瘤。腫瘤中心可位於延髓或頸髓內。
　　組織病理
　　腦幹膠質瘤95％以上是星形細胞來源。瀰漫型大多是高級別星形細胞瘤，進展迅速，可有囊變、出血或壞死。局灶型和腹側外生型組織學級別較低，多為纖維型或毛細胞型星形細胞瘤，進展相對緩慢。頸延髓型多為低級別星形細胞瘤，生長緩慢，高增殖及浸潤性行為少見。
　　影像學表現
　　瀰漫型MR影像上，表現為以橋腦為中心瀰漫浸潤和膨脹，多數呈等、長Tl長T2信號，增強情形不一致，可有較明顯的瘤周水腫，MR影像能精確地描述腫瘤的位置和浸潤、擴展的程度，是否伴有梗阻性腦積水等。局灶型和腹側外生型MR呈長T1、長T2異常信號，可有均勻、一致強化，邊界相對清楚，區分於正常組織。
　　臨床表現
　　腫瘤的位置和生長方式決定了不同的臨床表現，局灶型和腹側外生型相對進展緩慢，起病隱匿。腦幹佔位病變除中樞神經系統疾病常見症狀，如高顱壓症狀、認知及行為改變外，還有其他三類表現：神經核團及顱神經體徵，如吞嚥障礙、面癱及眼瞼下垂等；長束徵，如偏癱、偏生感覺障礙等；共濟失調體徵。多數患者有顱內壓力增高及枕頸部不適表現。
　　治療
　　手術治療 局灶型和腹側外生型腦幹膠質瘤應爭取手術治療。王忠誠等認為以下情況可考慮手術治療：①外生型腦幹膠質瘤突向四腦室、一側小腦橋腦角或小腦半球；② 局灶型非外生型腫瘤；③較大囊性變或出血壞死病灶。手術目的是在保留神經功能下儘可能在手術顯微鏡下操作切除腫瘤，為放射、化學治療提供較好的條件。中腦頂蓋部位膠質瘤，自然史較長，僅適合分流手術和定期觀察。
　　腦幹是腦神經核、神經傳導束和網狀結構集中的部位，亦是心跳、呼吸中樞所在地，腦幹損傷後，除有局部顱神經受損的表現外，意識障礙、運動感覺障礙的表現往往較重。而且還可有呼吸、循環功能的衰竭，因此切除腫瘤時必須細心、輕柔，術中嚴密觀察生命體徵改變。
　　放射治療 放射治療是腦幹腫瘤治療的主要手段之一。對於有明確邊界，突出腦幹的腫瘤以手術切除加放療為好，對於瀰漫性生長的腫瘤不宜手術切除者先行放療。常規外照射放療是目前常用的方法，療效確切、簡便、經濟，放療劑量以50～60Gy為宜；少數病灶侷限且體積小的腦幹腫瘤可用r-刀、X-刀治療。
　　化學治療 化學治療在腦幹膠質瘤治療領域意見尚不統一。有研究團隊聯合應用依立替康和順鉑治療小兒腦幹膠質瘤，取得了明顯的治療效果，使腫瘤體積縮小。替莫唑胺及其他靶向治療藥物如貝伐單抗，對腦幹膠質瘤治療療效觀點尚不一致。
　　預後
　　從腫瘤部位來講，中腦和延髓的病變預後相對較好，位於橋腦的病變(＞80％ ) 因為大部分都是瀰漫性腫瘤預後最差，大部分兒童在1 8個月之內死亡，只有少部分橋腦局灶性腫瘤因為邊界侷限和可以切除而預後較好。局灶性腦幹腫瘤可以採用手術治療來獲得良好的預後。瀰漫性腦幹膠質瘤病人，放療和／或化療是現今主要的治療方法。