宮頸癌前病變

宮頸上皮內瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變的總稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發生的連續過程，即從宮頸不典型增生（輕度→中度→重度）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。篩查宮頸癌和治療癌前病變可以降低宮頸癌的發病率。
CIN的高峰年齡為30-39歲，原位癌的平均年齡為35-42歲。HPV感染作為一種特殊的性傳播疾病，是宮頸上皮內瘤變的原因。HPV根據其致癌性可分為不同的類型：HPV16、18、45、56、31、33、35等15種類型為高危型，HPV6、11、26等8種類型為低危型。26等8種類型為低危類型。
80%的CINIII為HPV16、18型感染。根據細胞異型程度，CIN也分為三個級別：①CINⅠ級：輕度不典型增生，未分化細胞侷限於深部上皮層（下1/3）；②CINⅡ級。中度不典型增生，未分化細胞侷限於深部上皮層（下2/3）；③CIN III級：嚴重不典型增生，未分化細胞侷限於深部上皮層（下2/3）。CINⅢ級：嚴重的不典型增生和原位癌，未分化細胞超過上皮層的2/3，甚至達到整個上皮層，但無間質浸潤。CIN一般無明顯症狀和體徵，有的有白帶、白帶帶血、接觸性出血和慢性宮頸炎如充血、糜爛、息肉等。
宮頸錐切術是一種傳統的、可靠的高度宮頸上皮內瘤的診斷和治療方法。冷刀錐切術的適應症是。(1)細胞學多陽性，而陰道鏡檢查正常，或看不到全層轉化區，或陰道鏡活檢和ECC陰性；(2)細胞學報告與陰道鏡定位活檢或宮頸刮片結果不一致；(3)VIA或陰道鏡活檢懷疑早期浸潤。(4）CIN病變II-III級（延伸至宮頸管）；（5）疑似腺癌。臨床或陰道鏡檢查明確的浸潤性癌是手術的禁忌症。
在CIN的臨床處理中，由於多點活檢往往是有限的和淺表的，所以無法準確判斷間質是否有浸潤。僅僅通過陰道鏡活檢診斷CIN可能會導致一些CIN的診斷不足，一些浸潤性癌症可能會被遺漏。切口的病理診斷會受到宮頸環形環切術和環形環切移行區的熱效應影響。另外，LEEP治療原位癌的複發率較高，只適合於中度不典型增生，不適合原位癌的治療。子宮頸冷刀錐切術切除病變的範圍和深度足以為子宮頸CIN和早期浸潤性癌的診斷提供可靠而充分的活檢，從而保證了診斷的準確性。然而，術中和術後出血以及縫合技術的難度一直是該技術發展的障礙。
我院採用宮腔鏡電凝止血輔助冷刀錐切治療高度宮頸上皮內瘤，不僅延續了傳統冷刀錐切的特點，不影響病理診斷，而且利用電熱和電輻射作用於創面基底及周圍組織，減少了出血和感染的發生，同時對切緣進一步電凝，減少了殘餘和復發。
CIN術後仍需定期隨訪，直至75歲。如有必要，將切除子宮。