輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠類型,也是婦產科常見的急腹症之一,嚴重威脅著婦女的生命和生殖健康。因此,如何保留和恢復輸卵管的功能,恢復盆腔的正常解剖狀態,維持患者的生育功能,已成為一個越來越重要的問題。對輸卵管妊娠治療效果的評價主要是根據生殖狀態和併發症。反映生育狀況的指標包括宮內妊娠率和足月活產率;併發症包括持續性異位妊娠和再次子癇。但無論是保守治療還是手術治療,由於輸卵管妊娠本身及其他並存因素的影響,患者在治療後獲得宮內妊娠的幾率明顯低於正常婦女,而重複異位妊娠和不孕的幾率則明顯增加;總體而言,異位妊娠後約有20%-60%的病例可發生不孕。因此,對於有生育要求的異位妊娠患者,有必要在生育前進行生育力評估指導,選擇簡單、微創、有效的評估方法,評估異位妊娠治療後患者的輸卵管功能和盆腔狀況,指導其獲得下一次正常宮內妊娠,從而改善其生育預後。
影響輸卵管妊娠治療後生育狀況的因素
1.年齡:年齡≤24歲的患者1年宮內妊娠率為65%,遠高於年齡>35歲患者的37%;
2、生育史:既往不孕史是影響治療後生育結局的最重要因素;
3、對側輸卵管情況:是影響治療後生育結局的重要因素。盆腔炎、不孕症、異位妊娠、輸卵管手術和輸卵管粘連閉鎖是輸卵管妊娠術後不孕和複發性宮外孕的危險因素。對於有生育要求的宮外孕患者,
有必要在宮外孕治療後生育前進行生育評估指導
,評估患者的輸卵管功能和盆腔狀況,必要時應用適當的輔助生育手段。並在輸卵管通暢時儘早停用避孕措施,防止盆腔內潛在的炎症再次出現,並在避孕的情況下加重,盆腔粘連,影響輸卵管蠕動導致不孕或 盆腔粘連。
4.宮外孕後:宮內自然受孕多在1年內發生,2年內不能發生宮內自然受孕,則懷孕的機會大大減少。
準備生育前的輸卵管功能評估:多年來,評估輸卵管功能的常用方法是子宮輸卵管造影(HSG),但HSG診斷輸卵管病變的敏感性低,診斷盆腔和腹腔病變的準確性不高,特別是對輸卵管和卵巢周圍的粘連及盆腔情況缺乏瞭解。信息對於明確不孕不育的原因和選擇合適的治療方式非常重要。宮腹腔鏡聯合手術是評估輸卵管通暢性的金標準。標準的腹腔鏡檢查是以CO2為介質,通過腹壁進入腹腔和盆腔,可直接觀察盆腔和腹腔內的病變,可診斷盆腔炎、子宮內膜異位症、卵巢腫瘤、多囊卵巢綜合症、輸卵管阻塞等。在顯微鏡下,可以分離盆腔粘連、電灼異位病灶、卵巢穿孔、子宮和卵巢腫瘤切除等。它所具有的準確性和微創性的優勢具有不可替代的作用。