緊隨MR CLEAN試驗(荷蘭進行的一項急性缺血性卒中血管內治療的多中心隨機臨床試驗)顯示卒中患者能夠獲益於血管內治療之後,兩項有關取栓裝置的試驗由於血管內治療組的獲益而提前中止,第三項試驗也暫停進入了早中期分析階段。
在最近舉行的第9屆世界卒中大會上發佈的MR CLEAN試驗結果顯示,血管內介入治療(包括動脈導管插入至閉塞部位進行機械處理,大多數患者首先接受溶栓治療)與90天時的功能改善相關――改良Rankin量表得分減少;與最佳藥物治療相比,校正比值比為1.67。
[WSC2014]MR CLEAN:局部麻醉用於卒中治療的預後更佳
此後,其他兩項評估血管內介入治療的研究――ESCAPE和EXTEND IA――在早中期分析顯示介入組獲益之後停止。
鑑於這三項初步分析顯示血管再通治療陽性結果的試驗,SWIFT PRIME(Solitaire FR用於急性缺血性卒中的一級預防)研究數據安全監測委員會也調查了第二代栓子切除術,已經暫停進行早中期分析。
SWIFT PRIME研究的主要研究者,加州大學洛杉磯分校的Jeffrey Saver博士在Medscape醫學新聞中評論稱:“新結果可能對卒中治療產生潛在變革性影響,長期以來人們一直認為栓子切除術將是有益的,現在我們確實看到了陽性結果,這是個好消息。”
急性卒中對於我們老百姓來說是很陌生的。新聞上這些東西我看著都費勁,別說老百姓了。可是,急性卒中對於老百姓生活質量的影響卻是實實在在的。患者突發的昏迷,言語不能,肢體活動障礙等等,都是急性卒中的表現。出現這些問題怎麼辦呢?對於目前我國的國情來講,大部分老百姓只能送到附近的醫療部門,運氣好點的會到大型醫院,運氣不好的到了診所。治成啥樣是啥樣,治完了以後可能康復,但是大部分患者是湊合活著,或是,可能是運氣好點的,告別了這塵世的痛苦。這可不僅僅是大夫水平能夠決定的。這是中國的醫療現狀,甚至是世界的醫療現狀,還沒有確鑿的證據告訴我們應該怎麼辦。我們大夫現在也是在摸著石頭過河呢。但是上面這個新聞告訴我們,急性卒中的患者可能有救了。因為我們有取栓裝置了!它有可能讓大部分出現急性卒中的患者能夠不僅僅是苟活於這塵世,而且能讓他們有著較高的生活質量。
天壇醫院腦血管病中心致力於這項研究。這個研究並不是某一個大夫甚至某一個部門能夠達成的。我們的這個研究涉及了我們介入神經病學科、神經內科、麻醉科、急診科、NICU、神經影像科、導管室七大部門,幾個部門的通力協作,讓我們每位患者及時得到最好的治療。每個急性卒中的患者來到天壇醫院急診科――他們自己是不知道的――會立刻有20多個頂尖神經科專家、醫生、護士和醫技人員為他服務。經過一年多的磨合,我們已經基本能把患者入院時間到開始手術的時間縮短在一個小時內,因為我們知道時間就是大腦。
不是所有的患者都適合急性開通的。我們的治療有相當嚴格的時間窗,超過了時間窗,治了還不如不治,這就是為甚麼我們將患者院內延誤一再壓縮。但是院前延誤是我們不能控制的,有的患者到了醫院已經錯過最佳治療時機,再牛逼的團隊也是無能為力。當上帝對我們說不的時候,我們也不得不說:We live and we learn。
那麼我們體會的急性卒中血管開通的效果如何呢?還是用大家能聽懂的話吧,我們的領導告訴我們,以前進入重症監護室的急性卒中患者,基本上進去就出不來了,現在呢,我們至少有一半以上的患者能夠出來,並且有一定生活質量。
其實,我非常不希望只有大醫院能夠對患者進行這樣的治療。我希望看到的是,某一天,中國大部分醫院都能夠為它輻射半徑之內的卒中患者進行這樣的治療,只有如此,患者才能夠在儘量短的時間內找到適合他的醫院,才能夠最大程度的挽救患者的大腦。治療疾病,不是為了滿足大夫的成就感和虛榮心,而是讓大家平等的感受到醫學為我們帶來的福音。
我希望國家能夠把每年三公浪費的錢投入到這個項目裡,管他是十幾五計劃呢!