1懷孕對慢性腎炎的影響
患有慢性腎炎的女性懷孕後會使腎臟功能受到影響,甚至導致腎功能惡化,這主要是因為懷孕後腎臟血流量、濾過率增加,加重了腎臟的工作負擔。而且懷孕後,孕婦和胎兒的代謝產物排洩增加,血液處於高凝狀態,容易發生纖維蛋白沉積和新月體損害腎臟,而且懷孕期間的某些併發症如高血壓等也會加重腎臟病變。如果懷孕前已有嚴重的慢性腎炎,懷孕後往往病情惡化。輕微腎衰竭患者(血清肌酐也不超過1.4 mg/dL)會腎功能減退,血壓上升及尿蛋白質增加,但產後則恢復以前水平。血清肌酐超過1.4 mg/dL的患者則會有腎功能衰退及血壓明顯上升。
2慢性腎炎對母嬰的影響
慢性腎炎對胎兒的影響,與腎炎的程度有關。如果在發病早期,孕婦只有蛋白尿,而沒有高血壓、血清肌酐也不超過1.4 mg/dL時,腎炎對胎兒的影響就比較小,但如果慢性腎炎病程長致使胎盤功能減退,就可影響胎兒在宮內的生長,出現發育遲緩甚至宮內死亡。
孕婦如有高血壓、氮質瀦留、肌酐大於1.4 mg/dL時,腎功能惡化的機會就明顯增高,出現流產、死胎、死產的機會也隨之增多。總之,血壓越高,肌酐水平越高,母嬰的危險性越大。
過2.5mg/dL)產後一至二年內會進入腎衰竭末期。
3鑑別診斷
有些慢性腎炎孕婦沒有明顯症狀,大多是在尿常規檢查發現異常後才首先出現高血壓、嗜睡、貧血等問題,所以應注意與下列疾病相鑑別:
妊娠高血壓綜合徵
妊娠高血壓綜合徵的患者也會出現蛋白尿、水腫等症狀,但不同的是這種情況在懷孕前並無水腫及蛋白尿,一般到了懷孕二十週以後才發病,發病時先有 不同程度的水腫及高血壓,而後才出現尿蛋白,而且尿蛋白的量不定,尿中一般不出現管型。血中尿酸水平增高,這點也與慢性腎炎不同。
原發性高血壓
患有原發性高血壓的孕婦,大多年齡較大,在懷孕前就已經出現高血壓,早孕時即可發病。血壓多大於200/120毫米汞柱而沒有不舒服的感覺。另一個明顯的不同是高血壓患者大多沒有水腫、尿蛋白及管型,腎功能也不減退。難以判斷時還可以通過檢查眼底動脈是否硬化來確診。
腎盂腎炎
懷孕合併腎盂腎炎也會有尿蛋白,但不同的是腎盂腎炎的尿檢查以白細胞增多為主,很少見有管型,尤其是顆粒管型。尿蛋白一般不超過(++),二十四小時尿蛋白定量在1~2克,這一點與慢性腎炎的尿蛋白明顯不同。另外,腎盂腎炎常有寒戰、高燒、尿頻等症狀,培養尿液可以發現病菌。