可涉及眼睛、耳朵、鼻子和喉嚨的風溼病

　　一、風溼免疫科
　　風溼免疫性疾病是一類疑難病症，臨床表現複雜，累及全身各個系統，包括眼睛和耳鼻咽喉等部位。我院風溼科的特色是風溼病眼病和耳鼻咽喉疾病。北京同仁醫院風溼免疫科王振剛與此相關的最常見的眼病有：葡萄膜炎、虹膜炎、視網膜血管炎、缺血、視神經炎、鞏膜炎、角膜炎、乾燥性眼炎等；與此相關的風溼病包括：強直性脊柱炎、白塞氏病、乾燥綜合徵、系統性小血管炎、類風溼關節炎、系統性紅斑狼瘡、大動脈炎、顳動脈炎等；與此相關的耳鼻咽喉疾病包括：咽喉部潰瘍、聲嘶、乾咳、氣管狹窄、耳朵紅腫、鼻塞、鼻樑疼痛、變形、聽力下降；與此相關的風溼病多見於：複發性多軟骨炎、韋氏肉芽腫、白塞氏病幾各種血管炎性疾病等；
　　二、白塞氏病
　　白塞氏病年輕人多見，特點為反覆口腔潰瘍、陰部潰瘍、各種皮疹和眼睛受累。該病的眼部表現多種多樣，以葡萄膜炎最多見，嚴重者可為雙側全葡萄膜炎，還可有視神經炎、鞏膜炎等。另外還可以累及神經、胃腸道等；該病的另一個特點是反覆發作。有時，當眼部表現出現時，後腔潰瘍反而減輕，因此，易被忽視。葡萄膜炎、視神經炎的反覆發作將導致失明。治療上，除了眼科的局部治療外，更重要的是要進行全身治療，防止復發。
　　三、強直性脊柱炎
　　強直性脊柱炎青年人多見，特點是腰背部痛、下肢痛、足跟痛，早晨較重，活動後可緩解。該病累及眼睛的最常見表現為虹膜睫狀體炎，還可以有視神經炎、視網膜炎、鞏膜炎等。
　　多急性發病，儘管１￣２周可以好轉，但反覆發作將導致眼睛多種後遺症，虹睫炎是本病的一種表現。有時，眼部症狀明顯而全身表現隱匿，英和足以排查。
　　治療上，應當從全身出發，系統治療，防止眼病反覆發作。
　　四、複發性多軟骨炎
　　複發性多軟骨炎是一種全身疾病，多累及眼睛、鼻子、耳廓、咽喉、聽力等，可見鼻樑紅腫痛、塌陷畸形，耳廓紅腫痛，氣管狹窄、呼吸困難，眼睛發紅（結膜炎、鞏膜炎、鞏膜炎）等，還可有關節痛等。
　　該病雖然少見，但延誤診斷較多。一旦明確診斷時，疾病多見嚴重耳失去最佳治療時機。另外，由於氣管受累後導致氣管塌陷、呼吸困難、聲音嘶啞等，可有生命危險。一旦累及氣管，其病變難以用藥物逆轉。因此，本病應該積極治療。
　　五、韋氏肉芽腫
　　該病是一種血管炎性疾病，主要累及上下呼吸道和腎臟，表現為鼻息肉、鼻竇炎，肺部陰影、纖維化、呼吸困難，喀血、蛋白尿，腎功能不全、高血壓、下肢腫等。該病還可以累及眼睛，可表現為鞏膜炎、突眼、角膜潰瘍等。
　　受累部位的病理活檢及化驗ＡＮＣＡ（＋）對診斷十分重要。該病有時較重，延誤治療者死亡率高。恰當的積極治療可以保護器官功能、改善預後。
　　六、乾燥綜合症
　　該病是一種導管上皮炎性疾病，中老年人多見，主要表現為口乾（進幹食需就水）、眼乾澀、視神經炎、牙齒髮黑、片狀脫落、腮腺腫大等，嚴重者可有肝炎、腎小管病變、肺纖維化及包塊、陰影等。化驗可見ＳＳＡ（＋）、ＳＳＢ（＋）、ＡＮＡ（＋）、ＲＦ（＋）等。該病容易伴發淋巴瘤。該病的診斷需要眼科、口腔科和風溼免疫科合作。治療方面同樣要考慮全身情況，系統治療。
　　七、類風溼關節炎
　　該病是一種小關節的滑膜炎。其關節炎的特點為：對稱性、小關節、以手指關節為主；本病可以累及全身，包括：肺、腎、神經、皮膚等。化驗ＲＦ（＋）具有重要的診斷意義。
　　本病的最大危害是關節畸形，造成終生殘疾。本病可以累及眼睛，表現為乾燥性眼炎；還可以累及鞏膜、角膜等。積極抗風溼治療可以阻止病情進展，緩解眼部改變。如果沒有經過系統性治療，角膜的手術難以成功。
　　八、系統性紅斑狼瘡
　　本病是一個典型的免疫性疾病，具有多臟器損害、多種自身抗體、病情兇險等特點。眼部表現多時眼底出血、視網膜血管炎和視神經炎等。臨床可見皮膚病變、神經系統疾病、胸腔積液、心包積液、血象改變、腎臟改變；化驗可見：ＡＮＡ（＋）、ｄｓ－ＤＮＡ（＋）、補體下降、抗心磷脂抗體（＋）等。部分患者病情危重，可以導致死亡。
　　該病的治療主要依靠激素，隨全身疾病的好轉，眼部疾病隨之好轉。
　　九、顳動脈炎和風溼性多肌痛
　　這是一種老年人常見的疾病，女性多見。以新發生的偏頭痛或既往頭痛性質的改變為特點，可伴有一過性視力下降，此為眼睛即將永久性失明的先兆。應積極治療，爭分奪秒。該病還可以有全身肌肉疼痛、咀嚼痛，頭顳部血管怒張、頭皮觸痛、發熱等。
　　血沉明顯增快、ＣＲＰ明顯增高是一個特點。及時、足劑量的激素治療是成功的關鍵。
　　十、系統性血管炎
　　血管炎是一組疾病的總稱，累及大中小血管。動脈、靜脈均可受累。病理特點為受累部位小血管的炎症改變，可造成血管壁增厚、狹窄、閉塞，也可出現管壁破壞和出血。
　　臨床表現與受累部位有關。皮膚血管炎最容易被發現，表現為各種皮疹、潰瘍、發黑、壞死、花斑、雷諾現象、間歇性跛行等，臟器血管炎可表現為疼痛、梗死或出血，如心梗、腦血管病、偏癱、肢端麻木等。應該積極治療，防止病變繼續加重。
　　十一、肌炎與皮肌炎
　　此類疾病是由於自身免疫異常導致的骨骼肌的病變，表現為四肢肌肉的疼痛與無力，累及咽部肌肉時，表現為聲音嘶啞、吞嚥困難。還可有心肌、平滑肌（胃腸道）的受累。化驗：肌酶增高，肌電圖可見肌肉異常改變。出現在關節伸側的皮疹和上眼瞼紫紅色皮疹具有診斷意義。肺部病變可表現為肺間質病變和纖維化。本病需要排除腫瘤性疾病，需要長期和系統的治療。
　　十二、與風溼病相關的檢查異常
　　血液：白細胞減少、貧血、血小板減少；
　　尿液：蛋白尿、血尿、管型尿、低比重尿、白細胞尿；
　　血清：ＥＳＲ增快、ＣＲＰ增高、補體下降、免疫球蛋白增高、尿酸增高、肝腎功能異常、等；
　　抗體：ＡＮＡ、抗ｄｓ－ＤＮＡ、抗ＥＮＡ、ＲＦ、ＣＣＰ、ＡＫＡ、ＡＰＦ、ＡＣＬ、ＨＬＡ－Ｂ２７、ＡＮＣＡ、ＴｇＡｂ、ＴｍＡｂ；
　　影像：心包積液、胸腔積液、肺間質病變、血管狹窄、關節破壞、骨質疏鬆與增生、等；
　　小結：無論出現甚麼樣的臨床症狀和體徵，只要累及２個以上部位或器官者，均不要忘記－－－－這可能就是風溼免疫性疾病造成的。化驗查到自身抗體陽性，很可能就是風溼免疫性疾病。與此相關的眼睛、耳鼻咽喉症狀就是風溼病眼病和風溼病耳鼻咽喉疾病。