銀屑病關節炎如何治療？

　　本病為血清陰性，HLA-B27陽性關節炎。銀屑病性關節炎（psoriasis arthritsi，PA）又名關節病型銀屑病（arthropathic psoriasis），是一種與銀屑病相關的炎關節病。牛皮癬亦稱銀屑病，據統計併發關節炎者約佔2.6％-7％，與類風溼性關節炎的症狀相似，病理不同。本病病因尚未完全明瞭。本病的發生與遺傳、免疫、環境、感染之間複雜的相互作用有關。
　　1、病理
　　滑膜組織活檢，病變早期滑膜細胞輕度增生和肥大，伴少量纖維素樣物滲出。滑膜細胞下輕度水腫和纖維組織增生，小血管明顯增生、充血，伴少量淋巴細胞、漿細胞浸潤。病變晚期滑膜纖維組織明顯增多，殘留小血管增厚、管腔狹窄。
　　2、臨床表現
　　PA通常起病隱襲。疼痛常比類風溼性關節炎輕，偶而呈急性痛風樣起病。發病年齡多在30～40歲之間，13歲以下兒童較少發生。
　　通過關節的表現，分為五種臨床類型：
　　⑴少數指（趾）型：最多見，約佔70％。為單個或數個指關節受累，非對稱性，伴關節腫脹和腱鞘炎，使指（趾）呈腸膨狀。
　　⑵類風溼關節炎樣型：佔15％，為對稱性、多發性關節炎伴爪形手。病人可表現出類似類風溼性關節炎的臨床特點出現晨僵，對稱性受累，近端指關節梭形腫脹，晚期向尺側偏斜。偶有類風溼結節或類風溼因子陽性。
　　⑶不對稱性遠端指（趾）間關節型：佔5％，主要累及遠端（趾）間關節。表現為紅腫、畸形，常從足趾開始，以後累及其他關節。指骨無尺側偏斜，疼痛較類風溼性關節炎輕，常伴指甲營養不良，男性較多見。
　　⑷殘毀性關節炎型：佔5％，為嚴重關節破壞型。多侵犯手、足多個關節和骶髂關節。特徵為進行性關節旁侵蝕，以致骨質溶解，伴或不伴骨質性關節強硬，酷似神經病性關節病，為無痛性。此型的皮膚銀屑病常廣泛而嚴重，為膿皰型或紅皮病型。
　　⑸強直性脊椎炎型：佔5％，表現為單純性脊椎炎或脊椎炎與外周關節炎重疊。脊椎病變為非邊緣性韌帶骨贅，尤多見於胸椎和腰椎，骨突關節間隙狹窄和硬化，椎間盤連接處侵蝕和椎體前緣骨性增生，主要發生於頸椎下部。周圍關節炎累及遠端指（趾）關節，表現為雙側對稱性或單側不對稱性侵蝕性關節炎。炎症除發生在滑膜，還可沿肌腱附著點進入骨骼區域。部分病人骶髂關節可受累。本型的臨床特點為脊椎僵硬，發生靜脈狀態後和在早晨，持續30分鐘以上。
　　80％的病人有指或趾甲的損害，手足小關節損害這多見。爪甲的慢性銀屑病性損害會引起血管改變，最終影響其下的關節。已發現骨改變的程度與指甲變化的嚴重性密切相關，並且兩者常發生於同一指（趾）。常見的甲變化有：點狀凹陷、橫斷、縱嵴、變色、甲下角化過度、甲剝離等。
　　皮膚損害好發於頭皮和四肢伸側，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發性分佈。損害為丘疹和斑塊，圓形或不規則形，表現覆以豐富的銀白色磷屑，鱗屑去除後顯露發亮的薄膜，卻除薄膜可見點狀出血（Auspitz徵）。這三大特徵具有診斷意義。
　　在銀屑病性關節炎中，可伴發其它系統損害。常見的有：急性前葡萄膜炎，結膜炎，鞏膜炎，乾燥性角膜炎；炎性腸病和胃腸道澱粉樣變性病；脊椎炎性心臟病，以主動脈瓣關閉不全、持久性傳導阻滯、原因不明的心臟肥大為特徵。還可有發熱、消瘦、貧血等全身症狀。
　　3、治療
　　（1）一般治療  患者應適當休息，減輕勞動強度，避免過度疲勞和關節損傷。每天應對所有關節進行足夠的活動和鍛鍊，以保持和增進關節功能
　　（2）非激素類抗炎  這類藥物消炎作用較強，對消除炎症性疼痛效果顯著。目前，常用腸溶阿斯匹林、消炎痛（吲哚美辛）、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。最近有消炎痛致使銀屑病皮損加重的報道，因此對該藥的使用尚有爭議。
　　（3）抗腫瘤治療  這類藥物雖有一定療效，但有毒性反應，且停藥後易復發。所以並不是治療銀屑病的方向，在應用時要嚴格選擇適應證。用藥前和用藥期間，定期檢查肝、腎功能和白細胞計數。
　　（4）理療、體療和相關的中醫治療對於該病都有相應的作用。
　　（5）關節腔內長效皮質類固醇激素注射治療有一定療效，但反覆注射容易引起感染。
　　（6）手術治療：對部分已出現關節畸形和功能障礙的患者可採用關節成形術，以恢復關節功能。目前髖、膝修復術已獲成功。