老王今年75歲了，3個月前小便時發現尿液呈現鮮紅色，從小便開始到結束都是一樣的鮮紅，而且排尿時沒有疼痛感，也沒有其他不適的症狀。然而尿了2次後血尿又很快消失。由於知道自己患有前列腺增生症，得知隔壁老張前列腺增生也尿過血，所以就沒在意。然而1周前王大爺再次出現之前相類似的血尿症狀時，在家人的一再勸說下來到蘇大附一院泌尿外科就診，經過相關檢查後確診為膀胱癌，且腫瘤長得相當大，侵犯到膀胱肌肉裡，最後只能把膀胱切除，生活質量急劇下降。
這樣的案例在臨床上並不少見，由於患者或是家屬的“大意”，時常有病人因此而延誤病情，造成嚴重的後果。在泌尿外科的臨床工作中發現，由於社會變遷、生還環境的變化，膀胱癌、腎癌等泌尿系腫瘤發病率呈升高趨勢，且發病年齡有年輕化趨勢。在眾多泌尿系腫瘤患者中，除了體檢發現的病灶，臨床上膀胱癌、腎盂輸尿管癌、腎癌等患者最常見的首發症狀均為血尿。
何為血尿：
血尿顧名思義，即尿中帶血，呈鮮紅色。在普通老百姓眼中的血尿，主要是指肉眼血尿，即眼睛能直接分辨出的血尿。然而，在醫生的眼中，血尿還包括鏡下血尿，即顯微鏡底下能看到血紅細胞而肉眼觀察尿色正常的血尿。通常，只有當每升尿液中有1ml血液時，尿色才能顯現出肉眼可辨的紅色。老百姓除了體檢時查了小便常規能發現的鏡下血尿，大部分患者的就診時都是無明顯誘因下的肉眼血尿。
血尿的常見原因：
事實上，引起血尿的原因有很多，大部分患者血尿的原因也並非腫瘤，所以突發血尿並不必給自己造成特別大的心理壓力，血尿的原因大致有：炎症（尿道炎、急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、泌尿系統結核、泌尿系統黴菌感染等。）外傷(是指暴力傷及泌尿系統)結石（腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結石，當結石移動時劃破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易繼發感染。）先天畸形及全身性疾病以及腫瘤（泌尿系統任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿）等。
導致血尿的腫瘤及其診治：
以上眾多疾病中，後果最嚴重也容易漏診的往往是泌尿系腫瘤，而且沒有其他症狀的血尿，往往來源於一些早期的腫瘤病灶，早期發現和治療可以使患者省去大量的治療費用、顯著提高生活質量，因此及時和正規的診治顯得尤為重要。如果自己或者家人突然發現血尿，尤其是中老年群體發生的無痛性全程肉眼血尿，應當及早到正規醫院就診，泌尿外科的專業醫生詢問病史後，通過B超、CT、核磁共振以及泌尿道造影等影像學檢查往往能減少漏診的機會，而尿找脫落細胞（即在尿液中通過顯微鏡尋找異常細胞的方法）、FISH和NMP（大型醫院開展的早期膀胱癌、尿路上皮癌的早期診斷指標）等實驗室檢查指標也對腫瘤有較好的提示作用。
有時通過這些檢查，會發現一些影像學可疑的膀胱、輸尿管、腎盂病灶，通過膀胱鏡、輸尿管鏡、輸尿管軟鏡等先進的腔內鏡技術不僅能夠直觀地觀察到可疑部位，還能對一些部位進行活動組織檢查，在顯微鏡下觀察組織結構，從而達到術前確診的目的，進一步指導治療方案。
泌尿外科醫生不僅在診斷上可運用的武器眾多，在治療上也是擁有十八般武藝。針對不同部位、不同發展程度的腫瘤，醫生可採取各種先進的技術採取處理，微創技術在泌尿外科領域已經發展得發展得相當成熟，經尿道膀胱電切鏡、輸尿管鏡、輸尿管軟鏡、腹腔鏡、3D腹腔鏡等在蘇大附一院泌尿外科均已開展多年，給廣大患者帶來了福音，術後效果良好。而更為先進的達芬奇機器人也是即將在泌尿外科大展宏圖的技術之一。
與其他系統相比，如肺癌、胰腺癌、肝癌等，泌尿系統腫瘤預後相對較好，且隨著醫療和生活水平提高，大多數患者發現時均為早中期腫瘤，具有手術指證與手術機會，通過以上微創技術切除病灶，不僅創傷小、恢復快，術後效果也極佳，很多泌尿外科腫瘤患者術後多年仍正常生活，預後良好。即使是晚期腫瘤，如晚期腎癌等，不同於其他腫瘤，切除病灶仍具有延緩病情進展、延長生存期的預期效果。總而言之，發現症狀時及早就診，診斷明確後及早治療，是對自己和家人健康最大的負責，重視好個人的健康狀況，生活才會更加明媚。
下面，簡單介紹兩種最容易導致血尿的兩種常見泌尿系腫瘤：
血尿的第一大元兇――膀胱腫瘤：膀胱癌導致的血尿通常為排尿過程中全程紅色的血尿，具有如下特點：
1、無痛：患者無疼痛及其他不適症狀。但若癌腫壞死、潰瘍和合並感染時，可出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀。
2、間歇性：即血尿間歇出現，兩次血尿可間隔數天或數月，甚至半年，容易給人造成血尿沒有了的錯覺，未能及時檢查。若能抓住無痛血尿這一信號，及時檢查，就能做到早期發現、早期治療，取得較好的療效。若像有些病人一樣，可能失去治療的最佳時機。
除了B超、CT等常規影像學檢查，泌尿外科有著一樣獨到的“武器”――膀胱鏡。膀胱鏡檢查操作方便快捷，就像眾所周知的胃鏡檢查，既能夠在門診局麻下進行，懼怕疼痛的患者也能夠住院全麻下行無痛膀胱鏡。有了這樣武器，醫生能夠在直視下觀察膀胱腫瘤的大小、位置及生長的範圍等，還能用特製的“鉗子”夾取可疑組織作活組織檢查，從而確診。總之，膀胱鏡是診斷膀胱腫瘤的最佳手段，能夠發現B超、CT等影像學檢查無法發現的病灶。
早期膀胱癌能夠通過微創手段切除腫瘤組織，取得良好的治療效果，從而避免膀胱切除，大大提高生活質量。血尿患者千萬不能夠因為懼怕心理逃避膀胱鏡檢查，導致病情延誤。
同時需要指出的是，除了遺傳、化學汙染等不可控因素，今年來的研究已發現吸菸與膀胱腫瘤有明顯關係，吸菸者比不吸菸者膀胱癌發病率高4倍。膀胱癌的男性發病率也明顯高於女性，因此，煙齡較長的男性應尤其警惕膀胱腫瘤，為了家人和自己的健康，儘早戒菸，定期體檢。
腰痛血尿需警惕――腎臟腫瘤
腎臟腫瘤的表現多種多樣，其中最常見的是血尿和腰痛。在以往的醫學書籍中，腎癌的經典臨床症狀即血尿、腰痛、腹部腫塊，也稱“腎癌三聯徵”。 腎臟在人體內的位置很深，周圍比鄰腹部的其它臟器，所以早期的腎腫瘤不易出現症狀而被忽視。近年來，隨著醫學技術的發展以及老百姓健康意識的提高，越來越多的患者由於健康體檢或因為其他系統的疾病去檢查身體而偶然間發現了較小的和早期的腎臟腫瘤。早期的較小的腫瘤也並不會引起血尿和腰痛。
腎臟發現腫瘤，一定就是癌嗎？腎腫瘤分為良性和惡性腫瘤兩類。儘管多數資料顯示腎臟惡性腫瘤佔所有腎腫瘤的96-98％，而其中又以癌為主，但仍有部分病人患的是腎腺瘤、腎囊腫、腎血管瘤、腎錯構瘤、腎脂肪瘤等良性腫瘤，有些良性腫瘤很難與惡性腫瘤相鑑別，需要有經驗的腫瘤專科醫生診治。復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科張海梁
人的腎臟為甚麼會長腫瘤？
到目前為止，腎癌的病因還不清楚，可能與很多因素有關，遺傳因素可能是其中之一，調查發現腎癌有家族患病的傾向，如兄弟二人都患上腎癌，或一個家族中有三人甚至五人先後患上腎癌。某些遺傳性疾病如結節性硬化症、多發性神經纖維瘤等可合併腎細胞癌；有視網膜血管瘤家族性腎癌，可為多病灶癌或囊內癌，VHL基因突變也是腎癌發病的原因之一。
同時，吸菸者患病率明顯高於不吸菸者。腎癌與工業致癌物的關係還沒有肯定的答案，但男性吸菸者如果經常接觸鎘工業環境，發生腎癌者高於常人。另外，也有些報道說某些工業物質、黃麴黴素、激素、放射線、造影劑等可能導致腎癌，還有說咖啡可能增加女性發生腎癌的危險性，危險性與咖啡用量無關。
為甚麼腎癌越早發現越好？
腎癌患者越早期治療，其生存期獲益越大。經統計，腎細胞癌的生存率為：總體5年生存率為60％，I期90％-100％，II期65％-75％，III期40％-70％，IV期10％-20％。近30年來腎細胞癌患者的生存率有所改善，這很大程度上歸功於B超和CT掃描的普及，導致偶發性腎細胞癌增多，更多患者能得到早期發現和治療。手術是治療腎癌最有效、最根本的方式，最經典的方式是根治性腎切除術，在當前的大型醫院，大部分腎臟腫瘤都可行腹腔鏡微創手術治療，創傷和恢復都較以前得到了顯著的進步。
更為可貴的是，對於早期腫瘤、腫瘤較小、腫瘤包膜完整、外生型的患者，可行腹腔鏡下腎臟部分切除術，即只切除腫瘤，保留正常腎組織的手術。有人可能會反問：與腎臟全切手術相比，保留腎臟的手術是否會切除不徹底，從而影響生存率？事實上，從大規模的臨床回顧性分析來看，兩種手術方式在五年生存率上並無明顯差異。正規醫院的泌尿外科醫生會根據患者的具體情況，選擇最適合的手術方式。
如果一個長腫瘤的腎臟被切除了，會因為腎功能衰竭而威脅生命嗎？答案是不會。因為一個人正常情況下有兩個腎臟，每個腎臟有200萬個腎單位。而維持一個成年人正常生活只需要100萬個正常腎單位即可，也就是1/2個腎臟組織。因此，大多數情況下，只有一個正常腎臟還是可以正常生活，不會腎功能衰竭，但平時要注意多加註意和保護腎功能。
為甚麼說放療和化療對腎癌都沒甚麼效果？
因為，腎細胞癌對化療高度耐受，所以，一般不推薦採用化療治療晚期腎癌患者。吉西他濱與5-FU聯用有一定的效果，但緩解率並不比採用白介素-2或干擾素治療更好。放射治療對腎癌的治療尚無重要作用。多數學者不主張腎癌進行放射治療，僅可作為手術前後的輔助治療。腫瘤短期內增長快，毒性症狀明顯者，術前放療可使腫瘤體積縮小，減少術中癌細胞擴散，有利於手術操作。對Ⅱ、Ⅲ期腎癌或病變已擴散到鄰近器官，或腫瘤切除不徹底的病例，術後放療可減輕局部復發。同時對於不能手術切除的晚期腎癌，放療可減輕骨轉移的局部疼痛、血尿和緩解毒性症狀。
此文僅針對臨床常見症狀之血尿進行簡單的講解，如前文所述，大部分血尿患者也並非得了腫瘤，結石、泌尿道感染等其他良性疾病同樣需要早期診治，希望讀者能夠重視臨床症狀，管理好自己的健康。即使不幸確診為腫瘤，也應當瞭解泌尿外科各種先進的治療策略，積極配合治療，只有醫患之間的互相配合，才能使患者得到的治療更加有效。同時注重定期體檢，體檢能夠在症狀出現之前發現健康問題，得到更為及時的處理，從而使病人及家屬得到更有效的治療，花費更少的成本。
