大部分冠心病病人，沒有症狀發作時的心電圖都是正常的，或基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病。那麼，冠心病心絞痛的心電圖特點是甚麼呢?——當出現心絞痛症狀時，發生暫時的T波倒置，或ST段壓低(下移);當症狀消失後(經過休息或含化硝酸甘油片)，心電圖恢復正常。當然，少數情況下發生較嚴重的缺血(如時間超過十五分鐘)，心電圖異常可以持續較長時間(數天)。
相反，病人沒有明顯的症狀，而心電圖長期的異常(多數為T波倒置，或伴ST段壓低)，多數不是冠心病，可能為心肌病，高血壓性心臟病，也常見於正常人。有些人心電圖T波倒置30多年，也沒有發現甚麼器質性的心臟疾病。
一些基層醫院，把體檢發現的心電圖的輕微異常(T波的低平或倒置)診斷為“心肌缺血”。如果這些所謂的異常與胸痛、胸悶症狀沒有關聯，一般沒有臨床意義。千萬不能隨意扣帽子“心肌缺血”。
