胸腔鏡根治術治療肺癌的效果如何？

肺癌是最常見的肺部原發性惡性腫瘤。近50多年來，世界各國特別是工業發達國家的肺癌發病率和死亡率迅速上升，肺癌已佔男性癌症死亡患者的首位。肺癌手術技術已成為衡量一個胸外科水平的標準之一。目前，國內外胸腔鏡肺葉切除術已廣泛開展，技術日趨成熟，相關經驗大量積累，切除指徵不斷擴大和規範，已發展成為標準的胸腔鏡微創手術新技術。在美國，50-60%的臨床I期和II期肺癌患者採用胸腔鏡肺葉切除術治療。在中國，有少數醫院開展了胸腔鏡肺葉切除術，目前仍處於起步階段。
近10年來，我院胸外科在胸腔鏡手術方面取得了一些成績。近3年來，我院胸外科通過與杜克大學醫院和馬里蘭大學醫院的交流，已完全掌握了胸腔鏡肺葉切除術的技術。經我院倫理委員會同意，胸外科餘磊副主任醫師在李建業主任和馬山副主任醫師的指導下，在呼吸科同事的幫助下，成功開展了胸腔鏡下右肺中葉和左肺上葉肺癌切除術。這使我們胸外科在肺葉切除手術方面達到了一個新的水平。
對於胸腔鏡在肺葉切除術中的應用效果，一直存在著許多疑問。國外資料大多通過對比胸腔鏡肺葉切除術與普通開胸手術得出結論，兩者在治癒率、術後併發症、癌症複發率、轉移率、生存率等方面沒有明顯差異。但胸腔鏡肺葉切除術創傷小，患者恢復快，特別是在淋巴結清掃方面，胸腔鏡視野清晰，更有利於淋巴結清掃的徹底性。以往對開胸肺葉切除術的印象是手術切口長，多在20-30釐米以上；損傷大，患者往往需要2-3個月才能恢復正常行走，但由於開胸肺葉切除術中存在肋骨支撐和肋骨骨折，患者術後長期胸痛，部分患者長期口服鎮痛藥物。胸腔鏡肺葉切除術的切口是一個約1.5釐米的肺切除切口和一個約3.5-4.5釐米長的手術切口。術中不需要保留肋骨，術後疼痛輕微，胸管放置時間和住院時間明顯縮短，大多數病人在術後第2天就可以下床活動。在美國，胸腔鏡肺葉切除術患者在術後2-3天就可以出院回家休養。在我院胸外科進行胸腔鏡左上肺葉切除術的肺癌患者是一位老年男性，腫瘤大小約4*3*3cm3，術前缺乏病理診斷。胸腔鏡下觀察到腫瘤位於左肺上葉頂端前段，其表面有胸膜皺褶，於是決定進行胸腔鏡下左肺上葉切除術和縱膈淋巴結清掃術。這個複雜的手術只用一個1.5釐米長和一個約4釐米長的手術切口就完成了。他在重症監護室只進行了18個小時的術後監測就回到了胸科病房，並下床活動。他回到胸科病房時沒有服用任何鎮痛藥物。
胸腔鏡肺葉切除手術使我院胸外科突破了近年來肺癌手術停滯不前的局面，真正向國內乃至國際肺癌手術先進行列靠攏，這對提高胸腔鏡手術技術具有重要意義。相信經過胸外科醫護人員的不斷努力，胸外科在未來也會取得更大的成績。