胸腔鏡肺葉切除術

　　胸腔鏡肺葉切除術適應的疾病
　　1、非小細胞肺癌（臨床I期）
　　2、肺良性疾病
　　☆支氣管擴張症
　　☆肺麴菌病
　　☆肺隔離症
　　☆肺結核球
　　☆肺囊腫
　　☆肺炎性假瘤
　　胸腔鏡手術的優勢
　　1、術後疼痛明顯減輕：胸腔鏡手術的優點之一是減輕了患者術後的疼痛，減少了患者術後鎮痛藥物的應用劑量和應用時間 。胸外科術後的疼痛主要與肋骨撐開有關，因此不撐開肋骨的胸腔鏡肺葉切除術更符合微創外科的要求； 手術切口為2個約1.5cm切口腔鏡切口和一個第4肋間腋前線位置處的長約3.5-4.5cm的切口。 （而傳統開胸手術切口長在20-30cm）
　　2、縮短胸管放置時間和住院時間；
　　3、肺功能情況和活動能力的比較：胸腔鏡手術由於不切斷胸壁肌肉，不撐開肋骨，與常規開胸手術相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者術後肺功能情況和活動能力均優於常規開胸手術患者
　　胸腔鏡手術的淋巴結清掃問題
　　在胸腔鏡肺癌手術的縱隔淋巴結清掃問題上存在較大的爭議
　　有學者認為在胸腔鏡下完全可以達到開胸手術縱隔淋巴結的清掃程度
　　但也有學者認為胸腔鏡手術與常規手術相比縱隔淋巴結清掃的徹底性較差，縱隔淋巴結的遺漏率較高
　　我科對非小細胞肺癌患者常規清掃3組以上淋巴結，平均每例清掃淋巴結11.3個（3-38個）
　　根據我們臨床實踐的體會，我們認為在技術上胸腔鏡行淋巴結清掃安全可行，右側可清掃2，3，4，7，8，9，10組淋巴結，左側可清掃5，6，7，8，9，10組淋巴結 。
　　費用問題
　　由於在胸腔鏡下切斷大血管、支氣管只能使用腔鏡下的一次性器械，因此較傳統開胸手術，費用大約要高出1萬元左右，而且這一部分多出來的器械的費用不在醫保報銷範圍內。