中醫認為引起產褥熱的病因病機為感染邪毒、外感、血瘀、血虛。1.感染邪毒產後血室正開,若接生不慎或護理不潔,邪毒趁虛侵犯胞宮,正邪交爭而致發熱;2.外感產後氣血驟虛,元氣受損,腠理不密,外邪趁虛而入,營衛不和,可致發熱;3.血瘀產後惡露不暢,瘀血停滯,阻礙氣機,營衛不通,鬱而發熱;4.血虛產時、產後失血過多,陰血驟虛,以致陽浮於外而發熱。西醫認為引起產褥熱的主要原因為各種細菌、支原體、衣原體引發的產褥感染,主要有外源性和內源性兩個感染途徑。若接生時消毒不嚴或護理不潔及產婦臨產前有性生活等可致外界病原菌進入產道引起感染,稱為外源性感染。若產婦機體抵抗力和免疫力下降時,導致寄生於正常孕婦生殖道的病原體數量、毒力增加時引發的感染,稱為“內源性感染”。
臨床表現主要是產褥期內,出現發熱持續不退,或突然高熱寒戰,或發熱惡寒,或乍寒乍熱,並伴有其他症狀者,如疼痛、惡露異常、噁心、嘔吐等。
1.婦科檢查軟產道損傷,可見局部紅腫化膿。子宮壓痛,附件區增厚、壓痛或觸及炎性包塊
2.輔助檢查(1)血常規可見白細胞計數及中性粒細胞計數升高,血清C-反應蛋白高。
(2)宮腔分泌物、膿腫穿刺物、後穹隆穿刺物細菌培養或血培養、厭氧菌培養可找到致病菌。病原體抗原和特異抗體檢測可明確病原體
(3)B超可見盆腔內有液性暗區,提示有炎症及膿腫。CT、磁共振成像等檢測手段可對感染形成的炎性包塊、膿腫做出定位及定性診斷。
診斷產婦出現發熱症狀,應詳細詢問病史及分娩過程,仔細檢查全身、腹部、盆腔及會陰傷口,確定感染部位和嚴重程度,結合輔助檢查進行診斷。
鑑別診斷1.蒸乳發熱產後3-4天泌乳期見低熱,可自然消失,俗稱“蒸乳”,不屬病理範疇。
2.乳癰發熱乳癰發熱表現為乳房脹硬、紅腫、熱痛,甚則潰腐化膿。發熱並伴有乳房局部症狀是其特點,而產後發熱不伴有乳房局部症狀。產後小便淋痛、產後痢疾、產後腸癰、產後瘧疾所致的發熱,亦可發生在產褥期,但此類發熱與產褥生理無密切關係。