喉狹窄如何治療？

　　外傷性喉狹窄的CO2激光治療
　　外傷引起的喉狹窄是耳鼻咽喉科的常見病，患者以呼吸困難及發音功能障礙為主要症狀，嚴重影響病人的生活質量。常用的治療方法以喉裂開、T管植入擴張為主，治療病程較長，病人痛苦大，再狹窄發生率也較高。
　　1994.10-1998.8住院患者共24例，男性16例，女性8例，平均年齡26.8歲。病程從受傷後二個月至十年，其中開放性喉外傷有9例，閉合性有15例。根據喉狹窄分型，聲門上型：5例，聲門上+聲門型4例，聲門型10例，聲門+聲門下型3例，聲門下型2例。在造成喉狹窄的原因中，以車禍、撞擊傷為主，另有少部分由於醫源性氣管插管引起。在24例病人中有10例帶有氣管切開套管。14例無氣管切開的病人中，均有I~II°呼吸困難，CO2激光治療術後無呼吸困難。在10例有氣管切開病人中，激光治療一次後拔管的有5例，二、三次術後拔管的有2例,拔管率87.5％。 有3例經激光治療失敗，後經喉裂開成型術拔管。24例病人中術前均存在不同程度的發音障礙，激光術後發音明顯改善。
　　手術特點：
　　利用CO2激光對外傷後喉狹窄的患者在全麻支撐喉鏡下切除瘢痕組織，在手術中，根據喉內瘢痕的厚度，可選擇不同的激光功率，一般在5-10W之間，首先切開張力較大處瘢痕組織，再沿切口向兩側切除或汽化瘢痕，注意保護喉內正常粘膜特別是聲門區粘膜以防產生新的瘢痕，在瘢痕組織較重、不能一次徹底切除時，可分次手術切除，但注意要首先爭取切除影響呼吸的瘢痕組織以改善呼吸狀況並有利於下次手術插管。
　　根據喉狹窄的分型，混合型瘢痕狹窄處理起來更為困難，即瘢痕狹窄跨越兩個解剖區域：聲門+聲門上或聲門+聲門下。這兩種狹窄往往較侷限於一個解剖區域的瘢痕粘連嚴重，處理起來更為棘手。聲門上瘢痕較重時，可在應用CO2激光切除瘢痕組織的同時切除部分室帶以擴大開放喉聲門上區。在合併有聲門下狹窄時，要首先解除聲門部分的狹窄，切除聲門下瘢痕時激光的功率要小一些，操作要更小心，為防止喉水腫，可分次手術切除。
　　CO2激光治療喉狹窄適應症的選擇
　　為提高術後療效，在手術前應詳細詢問病史及治療經過並通過FLS、MRI、CT等檢查，力求客觀準確地評估喉狹窄的類型、瘢痕形成的範圍及有無喉軟骨錯位等。24例患者中有3例（2例閉合性喉外傷，1例開放性喉外傷。）因喉內瘢痕較重，CO2激光手術2次後未能拔管（後經喉裂開成型術後拔管），從MRI和FLS看，甲狀軟骨骨折後明顯錯位，使兩側聲帶不在一個水平面上，CO2激光切除瘢痕後，由於軟骨的錯位，再次出現瘢痕粘連，所以術前要詳細估計病變的程度及外傷後的處理情況，選擇適宜的治療方案。
　　由於喉外傷後先進的診斷方法（CT，MRI）尚不普及且在沒有生命危險的情況下處理比較保守、簡單，使喉狹窄的發生率較高，無論是開放性或閉合性喉外傷，要在傷後短時間（至多兩週內）明確喉部軟骨及粘膜的損傷情況並給予積極的處理，對於有喉甲狀軟骨明顯錯位者，要即行喉裂開成型術或擴張術，這樣即使術後發生狹窄，喉內瘢痕增生情況亦相對較輕，應用CO2激光治療時容易獲得較好的療效。