如何治療喉管狹窄症

CO2激光治療外傷性喉狹窄
外傷性喉狹窄是耳鼻喉科的常見病，以呼吸困難和發音困難為主要症狀，嚴重影響患者的生活質量。常用的治療方法是喉部裂開術和T管植入擴張術，治療過程長，病人痛苦大，再發症發生率高。
1994.10-1998.8共24名患者住院治療，男16名，女8名，平均年齡26.8歲。病程從受傷後兩個月到十年不等，其中開放式喉部創傷9例，閉合式喉部創傷15例。根據喉部狹窄的分型，聲門上型。5例，聲門上型+聲門型4例，聲門型10例，聲門型+聲門下型3例，聲門下型2例。在造成喉管狹窄的原因中，車禍和撞擊傷佔多數，少數是由於醫學上的氣管插管。24名患者中有10名有氣管切開插管。沒有氣管切開的患者中，有14人有I-II°呼吸困難，CO2激光治療後沒有呼吸困難。10例氣管切開的患者中，5例經一次激光治療後拔管，2例經兩次或三次操作後拔管，拔管率為87.5%。24例患者中，術前均有不同程度的發音障礙，激光手術後發音明顯改善。
手術特點：
CO2激光在全麻支持下對創傷後喉部狹窄的患者進行疤痕組織切除。保護喉部正常粘膜，特別是聲帶區粘膜，防止出現新的瘢痕，當瘢痕組織較重，不能一次完全切除時，可分幾次手術切除，但要先切除影響呼吸的瘢痕組織，以改善呼吸，便於下次手術插管。
根據狹窄分期，混合型疤痕狹窄更難處理，即疤痕狹窄跨越兩個解剖區域：聲門上+聲門上或聲門上+聲門下。這兩種類型的狹窄往往比僅限於一個解剖區域的疤痕粘連更嚴重，也更難處理。在嚴重的聲門上瘢痕粘連的情況下，可以在應用CO2激光去除瘢痕組織的同時，切除部分聲門區，以拓寬開放性喉部的聲門上區域。在合併聲門下狹窄的情況下，應先釋放聲門下部分的狹窄。在切除聲門下疤痕時，激光的功率應低一些，操作時應更加小心。
CO2激光治療喉狹窄的適應症選擇
為提高術後療效，術前應詳細瞭解病史和治療史，並通過FLS、MRI、CT等客觀準確地評價喉狹窄的類型、瘢痕形成的程度和有無喉軟骨脫位。在24名患者中，有3名患者（2名閉合性喉部創傷，1名開放性喉部創傷）。和1名開放性喉部創傷）。由於喉內瘢痕較重，經2次CO2激光手術後未能取出導管（後經喉裂成型後取出），從MRI和FLS上看，骨折後甲狀軟骨明顯錯位，使兩側聲帶不在同一水平面上。而CO2激光切除疤痕後，由於軟骨錯位又出現了疤痕粘連，所以術前應詳細估計病變的範圍和創傷後的處理情況，並制定合適的治療方案。
由於喉部外傷後先進的診斷方法（CT、MRI）尚未普及，在沒有危及生命的情況下，處理方法保守而簡單，所以喉部狹窄的發生率很高。這樣一來，即使術後出現喉部狹窄，喉部的疤痕增生也相對較輕，採用CO2激光治療時容易獲得較好的效果。