硬紅斑易混淆疾病。根據小腿屈側面對稱分佈的皮下結節伴觸痛,可破潰形成潰瘍及病理學改變,可以診斷,但需與以下疾病相鑑別:
1、小腿紅紺病 為小腿下部瀰漫性對稱性青紫斑,無結節及潰瘍發生。往往寒冷季節發病。患處皮溫低於正常皮膚。
2、梅毒性樹膠腫 損害常不對稱,結節堅硬,發展較快,潰瘍邊緣銳利,基底有壞死組織及樹膠樣分泌物。有性接觸史,梅毒血清反應陽性。
3、瘰癧性皮膚結核 往往發生在頸部及胸部上側。常單側發生,很少見於小腿的屈側面。有瘻管形成,和下方淋巴結核、骨結核及關節結核密切相關。
4、結節性紅斑 損害常常發生雙小腿伸側面的結節,表面皮膚呈鮮紅色,無潰瘍發生。結節有自發痛及觸痛,病程較短,常伴有關節痛及發熱等其他症狀。