肘關節脫位西醫治療
1.肘關節前脫位
手法復位時,應將肘關節呈高度屈曲位進行,一助手牽拉上臂,術者握前臂,推前臂向後,即可復位。復位後固定於半伸肘位4周,有時尺骨鷹嘴不能手法整復,需手術復位固定。
2.手術治療
(1)手術適應證:①閉合復位失敗者,或不適於閉合復位者,這種情況少見,多合併肘部嚴重損傷,如尺骨鷹嘴骨折並有分離移位的;②肘關節脫位合併肱骨內上髁撕脫骨折,當肘關節脫位復位,而肱骨內上髁仍未能復位時,應施行手術將內上髁加以復位或內固定;③陳舊性肘關節脫位,不宜試行閉合復位者;④某些習慣性肘關節脫位。
(2)開放復位:臂叢麻醉。取肘後縱行切口,肱骨內上髁後側暴露並保護尺神經。肱三頭肌腱做舌狀切開。暴露肘關節後,將周圍軟組織和瘢痕組織剝離,清除關節腔內的血腫,肉芽和瘢痕。辨別關節骨端關係加以復位。縫合關節周圍組織。為防止再脫位可採用一枚克氏針自鷹嘴至肱骨下端同定,1~2周後拔除。
(3)關節成形術:多用於肘關節陳舊脫位,軟骨面已經破壞者,或肘部損傷後關節僵直者。臂叢麻醉,取肘後側切口,切開肱三頭肌腱,暴露肘關節各骨端。將肱骨下端切除,保留肱骨內、外髁一部分。切除尺骨鷹嘴突的頂端及部分背側骨質,喙突尖端亦切小一些,保留關節軟骨面,橈骨頭若不影響關節活動可不切除,否則切除橈骨頭。根據新組成的關節間隙,如狹窄可適當將肱骨下端中央部分切除0.5cm呈分權狀。理想的間隙距離應在1~1.5cm。
關節間襯以闊筋膜的關節成形術,對於骨性強直的肘關節有良好作用。注意襯縫闊筋膜作關節面及關節囊時,要使闊筋膜的深面向關節腔一側,將闊筋膜襯於關節面縫合後,檢查傷口,將肘關節對合,觀察關節成形的情況,逐層縫合傷口。術後用上肢石膏託將肘關節固定於90°,前臂固定於旋前旋後中間位。抬高傷肢,手指活動。幾天後帶上肢石膏託進行功能鍛鍊,3周左右拆除固定,加強傷肢功能鍛鍊,並輔以理療。