種植體根尖周的病變

　　不同的致病因素在種植體周圍炎的發生和發展中發揮了重要的作用。由於逆行性感染，種植體周圍炎常伴有疼痛，壓痛，局部腫脹和/ 或出現瘻管等症狀。臨床上可把種植體周圍病變分為兩型即活動型和靜止型。當放射學表現與臨床表現和/ 或病人症狀不相符時，種植體根尖病變即處於靜止期。臨床無症狀、根尖區x 線透射影(通常由於植入短於預備長度的種植體引起)通常被認為是靜止型種植體根尖炎。當植入的種植體緊鄰存在x 線透射影的部位時，這也會導致靜止型的種植體根尖周病變。靜止型根尖周病變也可由無菌性骨壞死引起，常見原因是種植窩預備過程中溫度過高。過熱是無菌性骨壞死的一個誘因，同時也會影響種植體的初期穩定性。不可控的熱損傷可導致纖維組織長入種植體—骨界面之間，影響種植體的預後。引起活動型的種植體根尖病變的病因很多，如植入過程中細菌汙染;種植體穩固前早期負載導致的微小骨折裂;植入位點早期存在感染(由細菌，病毒，炎症細胞和/ 或殘餘的囊腫或肉芽腫細胞引起)也能導致活動型的種植體根尖病變。這些病變初期位於種植體的根尖區，後期可向種植體冠方發展，從而引起種植體周圍炎。因此，應把種植體根尖病變與種植體周圍炎作為一個整體來處理。在種植體植入過程中，種植體根尖接觸到一個活動牙齒和/ 或植入位置的鄰牙處於活動性的牙髓病變期，種植體植入後可能癒合不良，甚至脫落。多數學者認為種植位點的天然牙(或鄰牙)的牙髓病變是最可能引發種植體根尖周病變的原因。Lefever 等學者對種植位點牙齒和鄰牙拔除前的牙髓和根尖周健康狀況進行評估發現，如果種植位點拔除的牙沒有根尖周病變，也沒有接受過牙髓治療，種植體根尖周病變的發生率是2.1%。但是如果種植位點的在拔除時已接受過牙髓治療或者有根尖周病變，種植體根尖周病變的發生率則升高，分別是8.2% 和13.6%。對於那些沒有牙髓病變而被拔除的牙齒來說，鄰牙的狀況對種植體的預後也會產生一定的影響。Lefever 等發現：相對於正常鄰牙，如果鄰牙有根尖周病變，種植體出現根尖周病變的比例上升到了25%。目前即刻種植已成為一種修復拔除牙齒有價值的治療策略。對於有根尖病變的牙拔除後如果進行即刻種植，為獲得良好的癒合，最可靠方法是徹底的清除病變組織，術後建議局部和全身應用抗生素輔助治療。但目前關於感染位點的即刻種植仍然存在爭議。儘管大多數學者認為微生物因素在活動型種植體根尖周圍炎發病機制中起著重要作用，然而有說服力的數據依然非常稀少。總的來說，學者們普遍認為很多因素導致了活動型種植體根尖周病變的發生，其具體的發病機理依然處在爭論當中。