動脈粥樣硬化是全身血管的疾病,頸動脈超聲是反映動脈硬化的一個窗口。近年來,隨著人們對健康的重視,越來越多的患者和健康體檢者接受了頸動脈超聲篩查。頸動脈超聲篩查出頸動脈斑塊和頸動脈狹窄後,很多人擔心這個問題,並且為此過度焦慮擔憂。如果體檢報告顯示頸動脈內膜增厚或頸動脈斑塊形成,則提示全身動脈粥樣硬化形成。
頸動脈斑塊的出現明顯增加心肌梗死、卒中以及周圍血管疾病如下肢動脈硬化症的危險。研究表明,頸動脈內膜中層厚度每增加0、1毫米,心肌梗死危險增加10-15%,卒中危險增加13-18%。尤其是超聲顯示低迴聲的軟斑塊即不穩定斑塊,更容易脫落導致腦卒中。實際上絕大多數較小的頸動脈斑塊都不太可能脫落的。只有比較嚴重的斑塊(尤其是軟斑塊)有發生破裂、繼發血栓形成、血栓脫落導致腦卒中的風險。
理論上說,長期嚴格的控制各種危險因素,經過超聲監測隨診觀察,發現有些患者的斑塊可以縮小(也稱為“逆轉”)。但是這是一個長期的過程。實際治療中,只要達到斑塊穩定和不隨著年齡進展即可。
1、積極控制危險因素:
如高血壓患者應將血壓控制在140/90毫米汞柱以下,建議使用長效降壓藥物,最好是一天口服一次的降壓藥物,尤其不主張使用短效硝苯吡啶(心痛定)長期降壓;糖尿病患者應控制血糖在正常範圍;根據個體的情況使用降脂藥物,將血脂降到理想水平等。
2、改變不健康生活方式:
飲食上每天保證400克的蔬菜和水果,多吃穀物和豆類食品,儘可能減少含脂肪多的食品如雞蛋、肥肉等的攝入,每天食鹽量應小於5克,尤其對高血壓患者目前主張每天食鹽量應小於2、3克。
3、戒菸、控制飲酒:
男性平均每天飲酒量不應超過20-30克酒精含量,女性不應超過10-15克酒精含量。
4、通過減少飲食:
熱量和增加體育運動減輕或控制體重。堅持每天至少30分鐘的體育鍛煉如散步、慢跑、太極拳、上樓梯、騎自行車等;此外保持良好的心態也十分重要,要保持積極樂觀、豁達和輕鬆的心情,正確對待自己和他人,知足常樂。
5、藥物治療:
可選擇抗血小板藥物,如阿司匹林預防心腦血管疾病。亦可使用控制和減緩頸動脈斑塊進展的藥物,如他汀類降脂藥物,以及普羅補考等。
6、如發現血管狹窄:
選擇進一步更加積極的治療方法,比如發現頸動脈重度狹窄者進行頸動脈內膜切除術或支架術治療。但是血管重度狹窄者畢竟佔極少數。更多數情況是發現有動脈粥樣硬化斑塊,此時干預那些不健康的生活方式、治療相應的疾病危險因素可能更重要。
發現頸動脈斑塊和狹窄的患者應定期複查頸動脈超聲,定時查體可觀察斑塊的大小和性質,調整藥物,以控制病情發展。