本病早期以非手術療法為主，但經正規的非手術療法久治無效，或無法根治而影響工作及生活質量時，則需行手術治療。由於本病的病理解剖基礎是器質性(骨性)椎管狹窄，因此保守療法常難以解決根本問題，除非在症狀較輕或發病時間較晚的年邁患者，尤其是全身實質性臟器有病變的患者。對半數以上的重型病例，仍應選擇手術療法。
1.非手術療法
(1)適應證：主要用於本病的早期階段及在手術療法前後作為輔助療法。
(2)具體措施：以頸部保護為主，輔以理療及一般對症措施。牽引療法適用於伴有頸椎間盤突出及頸椎節段性不穩的病例。推搬及推拿療法對此種病例應視為禁忌證。平日應注意頸部體位，不可過伸，更不宜長時間或突然過度屈頸，尤其是在有骨刺的情況下，易引起脊髓損傷。
(3)藥物療法：口服複方丹參片(或丹參片)及靜脈推注凱時(7～10天為一個療程)，有助於本病的症狀改善。此外，在病情發作時可予以鎮痛、鎮靜藥，並定期投予神經營養藥物。
2.手術療法
(1)手術適應證：
①嚴重的椎管狹窄病例：指椎管矢狀徑在10mm以下者，一般均需手術，尤其是對影響正常生活及工作的病例，應設法爭取及早施術。
②中度椎管狹窄者：指椎管矢狀徑在10～12mm者，凡經正規非手術療法治療無效者均應考慮手術。
③輕度椎管狹窄症：一般勿需手術，僅對少數伴有繼發因素者方考慮手術。
(2)手術選擇：
①以本病為第一診斷者：原則上從後路行減壓及椎管擴大成形術。根據作者的經驗，選用半椎板切除椎管擴大成形術療效最為穩定，損傷小，且對脊柱的穩定性破壞最少(圖4)。此外，單開門、雙開門(中央開門)及“Z”字形成形術亦有一定效果，可酌情選擇(圖5)。單純全椎板切除或擴大式全椎板切除等的早期療效尚好，但後期由於椎管後方瘢痕形成，以及瘢痕的鈣化與骨化，則又易形成一個新的、狹窄的骨性椎管，從而影響遠期療效。從理論上講，前路切骨擴大椎管療效雖好，但操作難，危險性大，一般不宜選擇。
②對椎管狹窄症作為第二診斷，而頸椎病為第一診斷者：原則上應先從前路施以兼具椎管擴大的根治性減壓術，術後恢復滿意者即可;如仍有椎管狹窄症狀，則應在1～3個月後再酌情行後路減壓術。
(3)手術療法的注意事項：
①手術時間宜早：對有手術適應證者，應爭取早日施術。時間拖得愈久，椎管內有效間隙愈小，施術難度及危險性也愈大，且療效亦受到明顯影響。
②操作時要耐心、細緻：由於椎管內呈飽和狀態，尤其在嚴重型病例，常使手術器械無法進入椎管內，甚至超薄型椎板咬骨鉗也難以伸入。在此情況下，首先要耐心，並選擇相應的器械，包括尖頭四關節咬骨鉗、電鑽及氣鑽等，切勿急躁，應耐心而細緻地操作。
③一定要輕柔：眾所周知，脊髓組織十分嬌嫩，稍許碰撞即可導致嚴重後果。因此，在操作時應儘可能地輕柔，設法避免碰及脊髓及脊神經根組織。在企圖對其牽開時(尤其是脊髓組織)，必須以0.1mm的幅度進行，原則上不應超過1.5～2mm，尤其在椎管嚴重狹窄者，易因對沖性的壓應力而引起脊髓損傷，此在臨床上並非少見。
④術中保持低溫：在操作過程中，最好採用5～10℃的低溫無菌生理鹽水進行低壓沖洗，此既可保持術野清潔，又可使局部獲得有利於使神經組織減少反應的低溫效應，且同時兼具止血作用。
⑤每一步均應小心：在操作全過程中應步步小心，除不可直接檢查以防誤傷脊髓組織外，尚應注意：吸引器頭不可直接在硬膜囊上吸引，應選擇特製的神經組織吸引器頭;防止臺上器械滑入切口內;腦棉務必清除乾淨;在對術野沖洗時不應直接對脊髓噴射，以免誤傷。
