手術階段
病人經常規術前準備後,在局麻下手術。開窗部位在口腔前庭囊腫最膨隆最薄弱的部位,有時選擇離囊腫最近處的唇頰側靠近牙槽突的區域。切開約1cm×1.5cm大小粘骨膜瓣後,剝除粘骨膜,用骨鑿或咬骨鉗去除暴露的薄骨片,顯露囊壁,切取同樣大小囊壁組織送病理檢查。檢查囊腔,利用彎血管鉗伸入囊腔中穿通可能存在的間隔。用生理鹽水徹底沖洗囊腔,隨後填塞碘仿紗條引流。術後適當運用抗炎止血、消腫藥物。一週後去除引流碘仿紗條,沖洗囊腔。立刻製作一囊腫塞保持開窗處創口不癒合並保持引流口通暢。
製作囊腫塞
先用碘仿紗條暫時鬆散填塞囊腔,位置略低於骨創口(以免取模時印模材料溢入囊腔內),用變色龍印模材料取模(範圍包括窗口周圍2-4個鄰牙及2cm的牙槽嵴),取模後注意清除囊腫創口處殘留的印模材料,用石膏灌注。囊腫塞是卡環或彈性塑料固位於囊腫創口近側鄰牙上,基託厚約2mm,覆蓋囊腫創口處牙槽嵴,邊緣向頰舌側及近遠中伸展5~1mm(防止進食物殘渣進入囊腔)。可用自凝或熱凝塑料製作。
沖洗方法
教會患者如何摘戴囊腫塞,囑其每餐後及睡前用10ml注射器接細導尿管(因其質地較軟,末端光滑並有側面開口,易進入囊腔且損傷囊壁),吸取生理鹽水或溫開水,沖洗囊腔數遍(因囊膜完整,骨面未暴露,不會引起感染)。囊腫腔一直戴用,每天睡前用牙刷刷淨表面的食物殘渣。每個X線檢查囊腔縮小情況及決定是否行囊腫刮除。
術後檢查
術後半年複查曲面斷層片,囊腔外形輪廓改變,囊腔體積變小,囊壁與鄰近結構如牙齒、上頜竇、下牙槽神經管的距離變化,腔內密度增高,有不同程度的新骨形成,在囊腫周圍可見放射狀骨小梁結構。
優點
開窗減壓的優點是該手術一般在局麻下完成,手術簡單,創傷小,風險低,經濟性好,術後複發率低,患者痛苦少,尤其是保留了頜骨原有的完整性,咀嚼功能不受影響,甚至膨隆的頜骨隨時間的推移也慢慢恢復正常,大大提高了患者的生存質量,患者容易接受。頜骨囊腫治療方法開窗減壓術在臨床應用中有一定適應證,對於單囊及多囊性的較大的牙源性頜骨囊腫,只需開一個窗口,即可達到治療目的。但對於囊壁突破骨皮質,周圍組織嚴重移位和頜骨嚴重變形的囊腫,不主張應用此方法。總之,此術作為治療較大頜骨囊腫的一種辦法,值得推廣。
治癒標準
1.治癒:囊腫完整摘除,創口基本癒合。
2.好轉:治療後,囊腫尚有殘留。
3.未愈:未行手術治療,外形及功能無改善。