肝臟海綿狀血管瘤(liver cavernous hemangioma, LCH)是超聲體檢時常見的肝臟良性疾病之一，有毛細血管瘤和海綿狀血管瘤之分，通常不會導致患者不適，也無需特別關注，定期檢查觀察其大小變化速度即可，但是當瘤體增大後便可以產生佔位性症狀，必要時需要進行外科手術治療。通常把直徑5cm 以上的海綿狀血管瘤稱為巨大肝海綿狀血管瘤。
外科手術切除迄今仍為主要治療手段，根據瘤體的大小、數目及位置手術方式可分別實施肝葉切除、血管瘤剝除、血管瘤捆紮或肝動脈結紮。手術切除瘤體能根本解除壓迫症狀且術後瘤體幾無復發，但必須面對如何控制術中出血這一重要問題。巨大LCH淤血豐富，瘤體張力較高，兼有血小板和纖維蛋白原降低時更容易破裂出血。Ⅷ段血管瘤位於右肝靜脈、中肝靜脈和下腔靜脈之間，而Ⅰ段(即尾狀葉)血管瘤與前方的門靜脈、後方的下腔靜脈和上方的肝靜脈關係密切，夾於3個肝門的狹小空間內。這些靜脈壁薄、血流量大，一旦因解剖不清楚或不慎捅破靜脈壁極易發生難以控制的出血甚至死亡，即便不發生生嚴重出血也需要耗費5小時以上的手術時間。
經股動脈插管注射平陽黴素與碘油混合劑選擇性栓塞LCH的滋養動脈是效果較為確切的微創治療方法，但對滋養動脈纖細或以門靜脈供血為主的LCH其作用甚微，栓塞平面不恰當容易導致肝功能損害和膽管細胞壞死，發生較頑固的黃疸甚或肝膿腫。有時血管瘤不僅體積巨大而且數量多，分佈在多個肝葉或肝段，使外科手術和肝動脈栓塞均不宜實施。無水乙醇注射療法過程簡潔，但對5cm以上的LCH則不僅因為瘤體大，更因為瘤體內豐富的血液遇乙醇後迅速凝固而影響彌散，療效較差。
微波針既可用在開腹手術中對LCH瘤體先行固化再予切除，也可在超聲引導下經皮穿刺獨立完成LCH的整體治療。經皮消融治療因有超聲影像的引導和監測，定位準確、創傷微小、並能即刻判斷消融的徹底性。但在一組開放性切除聯合微波消融的LCH病例治療過程中，拔除微波針後穿刺孔有血緩慢流出，最大出血量竟達8400毫升，致患者住院時間長達45天之久。足見微波消融LCH同樣需要設法克服瘤體出血的弊端。對此，筆者在研究過程中經過縝密思考和論證，建立了主動抽吸LCH瘤體內血液的新方法。本研究包括3個基本要素，即微波消融、主動抽吸瘤體內血液以縮小瘤體、運用超聲造影監測消融過程中瘤體的血流動力學變化及瘤體中遠期凝固壞死的穩定性。
主動抽吸LCH瘤體內淤積血液除了減輕瘤體出血風險外，還具有增強微波熱能傳導、縮短治療時間的積極意義：⑴鄰近肝包膜、瘤體內張力較高的巨大LCH，遇穿刺針刺激或疼痛刺激腹內壓驟增時破裂出血。主動抽吸血液能迅速降低瘤體張力，降低出血風險。⑵實性成分的導熱率高於液性，瘤體內淤積的血液減少後血管壁和纖維組織成分相對增多，有利於微波熱能向四周傳播，提高熱凝固效率。⑶915MHz微波單點消融的最大徑小於5釐米，2450MHz的消融範圍更小，因此對於直徑5cm以上的腫瘤常需要多點、多平面消融才能整體滅活。入選本研究的LCH瘤體最大徑為6.32~17.53cm，平均達10.66釐米，如果像消融肝癌那樣則需要數次變換消融平面，消融時間漫長。主動抽吸瘤體內血液，瘤體迅速縮小，使其最大程度地接近單次微波最大消融徑，提高了消融效率，縮短了總治療時間。這種優勢是肝癌等實體腫瘤微波消融時無法企及的。為了充分發揮主動抽吸血液的積極作用，根據LCH的內部結構特點，本研究將PTC針布置在瘤體周邊區域，因為中央區域多為纖維化組織和血栓，而周邊部血竇腔以增生為主，淤血豐富。
然而主動抽吸瘤內血液前必須評估是否會減少患者有效循環血容量，以防止失血性休克。超聲造影檢查表明多數LCH內血液流動極慢，短時間內幾乎不參與體循環，換言之主動吸血可以令瘤體快速縮小而不會喪失循環血容量，並且在邊抽吸邊消融過程中熱能使血液迅速凝固而抽吸不動。但是有1例患者的LCH動脈血供相當豐富，術前超聲造影評估時在不足1分鐘的時間內造影劑就充填了整個瘤體，這種情形下主動抽血導致有效循環血容量丟失的的風險極高，因此建議該患者選擇肝動脈栓塞治療。由於本組患者的LCH均為多發，筆者將抽吸血液總量控制在250毫升以下以確保安全。為避免穿刺針道出血，在瘤體被完全消融後方才拔除用於抽吸血液的PTC針。此外，在退出微波針時確切地消融針道，防止沿針道滲血。
微波消融的巨大優勢體現在可代替外科手術治療鄰近門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈等高危險部位的瘤體。儘管在超聲影像實時引導和監測下可靈活準確地調整微波針的位置，但是對於Ⅰ、Ⅳ、Ⅷ段的LCH依然需要高度集中注意力，努力掌控好微波針與肝靜脈、下腔靜脈、門靜脈間的距離。在處理鄰近上述靜脈的瘤體時，需要麻醉師密切配合，保持良好的鎮痛狀態，避免患者因疼痛而扭動軀體使微波針移位刺傷靜脈壁。
筆者的研究結果表明：微波消融能夠可靠地滅活LCH，具有創傷小、術後康復快、瘤體減容顯著的特點;對鄰近肝靜脈、下腔靜脈、門靜脈的LCH而言，達到以較小的創傷和操作難度化解外科切除術面臨的潛在風險。超聲造影引導和監測下“主動吸血”的方法可提高LCH 的微波消融效率，緩解瘤體內張力，降低出血危險度。
