一、 熱療的歷史與現狀：
腫瘤熱療是泛指用加熱來治療腫瘤的一類治療方法。基本原理是利用物理能量加熱人體全身或局部，使腫瘤組織溫度上升到有效治療溫度，並維持一定時間，利用正常組織和腫瘤細胞對溫度耐受能力的差異，達到既能使腫瘤細胞凋亡、又不損傷正常組織的治療目的。腫瘤熱療已成為繼手術、放療、化療和免疫療法之後的第五大療法，是治療腫瘤的一種新的有效手段。熱療除可以單獨治療腫瘤外還可使熱療與化療、放療、中藥治療等產生有機的互補，增加患者對化療、放療、中藥的敏感性。能夠更有效地殺傷惡性腫瘤細胞，提高病人的生存質量，延長病人的生命，同時又減輕放療和化療所產生的副作用，因而被國際醫學界稱之為“綠色療法”。
熱療（hyperthermia）歷史悠久。早在人類會使用火後，就逐漸懂得用熱來治療疾病，即用加熱後的物體在體表病患處熨烙。此後，這種加熱治療方法與傳統的中國醫學經絡理論相結合而發展變化為“灸”法。在公元前1800年古埃及的記載中說：“一個人胸部長腫瘤，用火鑽予以治療。”這大約是關於熱治療腫瘤的最早記載了。古希臘名醫Hippocrates（公元前460年~公元前370年）（相當於我國的春秋、戰國時期）認為：“那些用藥物不能治癒的疾病可以用手術治療，手術不能治癒者則可以熱治療，熱不能治癒的疾病是無法治好的。”近代1866年德國內科醫師Bush記載了一例位於面部經組織學證實的惡性腫瘤，在兩次感染丹毒高熱後消退。他的報道引起人們的重視。1896年Coley根據Bush報告及其他一些類似報告，認為細菌引起的丹毒可治療腫瘤。他用丹毒毒素接種誘發高熱（38?C~40?C）治療17例無法手術的癌，有3例治癒；17例不能手術的肉瘤，有7例治癒。這種治療除熱的作用外，免疫治療也可能起了一定作用。
隨後，逐漸發展了一些全身加熱的物理學方法。1966年發明了用全身水浴的方法全身加溫。20世紀70年代中期用“蠟浴”的方法進行全身加熱，即將患者置於一個含熔化石蠟液體的裝置中，同時吸入熱氣體而進行全身加溫。1977年Larkings等則採用溫水毯包裹的加熱方法。而1978年西門子公司發明了一種加熱艙。1979年Bull等採用熱水衣通過體表而對全身加熱。1979年Parks等開始採用體外循環法加熱血液而使全身溫度升高。這種方法使溫度分佈均勻，易於控制，誘導期短。上述這些方法的產生和發展形成了現在的全身熱療。
二、目前常用熱療技術的分類及應用範圍：
目前臨床常用的熱療方法有：
1、微波加熱法：體用微波輻射器對加熱部位進行輻射微波加熱，主要用於淺表腫瘤的治療。
2、射頻加熱法：被加熱部位放置對稱電極，通過電極間的射頻40.68MHz電負荷產生進行加熱，主要用大的淺表腫瘤和深部腫瘤。
以上兩種熱療的原理是利用物理方法將組織加熱到能殺滅腫瘤細胞的溫度（42．5℃―43．5℃）持續60～120分鐘，達到既破壞腫瘤細胞又不損傷正常組織（正常組織細胞的溫度安全界限為45℃±1℃）的一種方法。熱療不但對腫瘤細胞有直接的細胞毒效應，還可以增強化療、放療、中藥的療效，提高機體的免疫力，抑制腫瘤的轉移。
由於腫瘤組織中血管扭曲擴張、血流阻力大、血管感受器不健全，對溫度敏感性差，在高溫作用下散熱困難，熱量易聚焦，升溫快，形成巨大的儲熱庫，可與正常組織有5～10℃的溫差；而正常細胞可以長時間耐受42．5℃～43．5℃高熱，從而殺死腫瘤細胞而正常細胞不受影響，不會引起諸如骨髓抑制、脫髮等不良反應。這是熱療有別於化療、放療的獨特之處。而且熱療僅為純“萃”的物理熱能，不會對人與環境產生不良汙染。
3、超聲加熱法：1910年在德國發現超聲可使皮下組織溫度升高，由此而認識到皮下組織的加溫可通過應用超聲技術來實現。而後據此原理髮展了超聲加溫技術，並很快應用於臨床。高能超聲聚焦腫瘤治療系統，俗稱“海扶刀、超聲刀”，是利用超聲波穿透深度大，指向性強、聚焦性能好的優點，將多數低能量的超聲波聚焦超來，經水介質耦合作用，深入人體腫瘤的內部，瞬間使靶區組組織升溫到70-100℃，產生高溫效應、機械效應和空化效應，使靶區組織產生以凝固性壞死為主的質變，失去增殖、浸潤和轉移的能力，而對靶區以外的正常組織影響甚少。
高強度聚焦超聲刀可通過實時監控超聲來觀察腫瘤的大小、部位、形態以及與鄰近組織器官的關係，計劃出“切除”範圍。做到既徹底“切除”腫瘤，又保護周圍的正常組織，同時可根據治療後聲像圖的變化來初步判斷治療效果，因此超聲聚焦刀具有手術的優點。由於超聲聚焦刀是無創性治療腫瘤，不會降低機體抵抗力，反而在一些免疫力低的病人會增加機體的抗腫瘤免疫力。不會出現腫瘤的醫源性播散。對一次可以消滅3cm左右大小的腫瘤，較大的腫瘤可以多次進行，主次清除。
三、熱療的臨床適應症：
微波和射頻熱療常可如以下應用：
1、單獨熱療對於放療、化療或手術後復發的晚期腫瘤病人，又不宜繼續上述治療者可以單獨熱療進行姑息治療；並可緩解晚期腫瘤頑固性疼痛，提高病人的生活質量。另外對某些表淺腫瘤如乳腺癌、皮膚癌等也可以直接熱療。
2、聯合熱療：熱療與化療聯用，即熱化療，可以提高腫瘤內藥物的濃度，增強抗腫瘤效應；同時可以降低化療藥物對未加熱的正常組織的毒性作用；兩者聯用還有助於防止和推遲耐藥性的產生。
另外，位於腫瘤中心部分的腫瘤細胞處於缺氧狀態，對放射線不敏感，放療後不能完全被殺滅，往往成為腫瘤復發的根源，而熱療對於這種分腫瘤細胞作用卻特別強；因此，熱療可以彌補放療的不足，聯用可以提高療效。熱療與中藥聯用，可以增加中藥的療效。適用於：
1、各種惡性腫瘤：如肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、肝轉移癌、乳腺癌、胰腺癌、結直腸癌、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌等。癌性胸腹盆腔積液。
2、急慢性炎症：如肩周炎、關節炎、慢性盆腔炎、盆腔膿腫、胃炎、結腸炎、靜脈炎等疾病。
3、各種疼痛：如腰腿疼、坐骨神經痛、癌性疼痛等。
4、婦科疾病：乳腺炎、乳腺小葉增生、盆腔炎、附件炎、盆腔積液、輸卵管炎性阻塞不孕、外陰溼疹、陰道炎等。
5、五官疾病：鼻炎、咽炎、中耳炎等急慢性炎症。
6、外科疾病：軟組織急、慢性炎症、腱鞘炎、滑膜炎、關節炎、關節腔積液、關節扭傷、椎間盤突出、腰肌勞損、手術傷口感染不愈、創傷性溼肺、前列腺炎、尿道炎、褥瘡、頑固性皮膚潰瘍等。
7、皮膚科疾病：帶狀皰疹、皮膚溼疹、慢性丹毒等。
8、免疫功能低下疾病。
聚焦超聲治療的優勢在於它符合綠色無創治療的理念，沒有手術切口，沒有電離輻射及放射汙染，患者無須全身麻醉，對患者體質要求較低，適宜早中晚各期患者採用。聚焦超聲治療的另一個特色是它的治療原理決定了對各種病理類型的良惡性腫瘤具有相同的治療效果。由於採取了B超定位，治療中採用實時動態監控，做到了針對不同患者的適形治療，故而該治療對腫瘤的毀損確切，治療效率高，對周圍組織的損傷輕微，治療相關併發症低。由於B超沒有劑量累積毒性，可以重複治療，患者可以門診治療，十分方便。超聲刀治療是目前安全性最好的腫瘤局部治療手段。適用於：良性腫瘤：如子宮肌瘤、良性前列腺增生、肥大。超聲波能顯示部位的各種惡性腫瘤如：腹盆腔腫瘤、軟組織腫瘤、表淺組織腫瘤。
以上給大家介紹了腫瘤治療的一種新療法――物理療法――3種熱療的基本概念，適應症和優勢，希望對大家有所幫助。
