陣發性心房顫動患者的臨床表現特點
(1)男性患者多見:常無器質性心臟病。
(2)陣發性心房顫動可頻繁發作,動態心電圖可見發作持續數秒到幾個小時不等。
(3)常伴有頻發房性期前收縮,房性期前收縮可誘發心房顫動。
(4)房性期前收縮的聯律間期多數<500ms,常有P-on-T現象,並誘發短陣心房顫動。
(5)激動、運動等交感神經興奮時可誘發心房顫動發作。
(6)年齡較輕的局灶起源性心房顫動患者心房顫動發作次數相對少。心房常不大,多數為一支肺靜脈受累。
(7)陣發性心房顫動發作時,如頻率不快,可無明顯症狀。如心率快,患者訴心悸、心慌、胸悶、氣短、心臟亂跳、煩躁、乏力等。聽診心律不齊、心音強弱不等、快慢不一及脈短拙、多尿等。如心室率過快還可引起血壓降低甚至暈厥。
2.持續性及慢性心房顫動患者的臨床表現特點
(1)持續性(或慢性)心房顫動的症狀與基礎心臟病有關,也與心室率快慢有關。可有心悸、氣短、胸悶、乏力,尤其在體力活動後心室率明顯增加,並可出現暈厥,尤其是老年患者,由於腦缺氧及迷走神經亢進所致。
(2)心律不規則:第1心音強弱不均、間隔不一。未經治療的心房顫動心室率一般在80~150次/min,很少超過170次/min。心率>100次/min,稱快速性心房顫動;>180次/min稱極速性心房顫動。有脈短拙。
(3)可誘發心力衰竭或使原有心力衰竭或基礎心臟病加重,特別是當心室率超過150次/min時,可加重心肌缺血癥狀或誘發心絞痛。
(4)血栓形成易感性增強,因而易發生栓塞併發症。心房顫動持續3天以上者,心房內即可有血栓形成。年齡大、有器質性心臟病、左心房內徑增大、血漿纖維蛋白增加均是發生血栓栓塞併發症的危險因素。
心房顫動的特殊類型: 1.迷走神經介導性心房顫動(簡稱迷走神經性心房顫動) 各種心律失常都會受到自主神經系統的影響,只是程度輕重不同。動物試驗證實刺激迷走神經可誘發心房顫動。1978年Coumel提出迷走神經介導性心房顫動,現已證實其並非少見。其特點如下:
(1)臨床特點:
①首次發作者的年齡在30~50歲,年齡範圍為25~65歲。男女之比為4∶1。
②幾乎只發生在無器質性心臟病的患者。
③多數患者常經過幾年藥物治療,但療效差,病情加重後才就診,臨床病史常為2~15年。
(2)發作模式特點:
①發作多在夜間、休息時,很少或從不發生在體力活動或情緒激動興奮時。
②發作常與進食相關,尤其在晚餐後,因早餐、午餐時交感神經活動較強。飲酒是促發因素。陣發性房顫主要在夜間發作,常在早晨恢復竇性心律。
③機械性或藥物刺激興奮迷走神經常可誘發心房顫動。
④幾乎所有患者都隨病程進展而發作趨向頻繁:一般從每年發作幾次到每月、每週、甚至每天發作幾次。發作持續時間從幾分鐘到幾小時逐漸延長。均為陣發性心房顫動,沒有或極少變為持續性心房顫動。
(3)心電圖特點:
①發作前可見竇性心律的減慢,呈竇性心動過緩(表明迷走神經活動增強),可持續數小時或數個心動週期,當達到一定臨界程度時才發作,多數病例的臨界心率在60次/min以下。
②除心率減慢外,發作前的幾分鐘或幾十分鐘,常可出現房性期前收縮或房性期前收縮二聯律。
③發作過程中,常可見到心房顫動與Ⅰ型、心房撲動交替發生,或混合存在。
④多年隨訪不發展為病態竇房結綜合徵。
⑤迷走神經可使心房肌細胞的動作電位和不應期縮短,並伴房內興奮傳導的減弱,因此不十分提前的房性期前收縮也可誘發心房顫動。