發布於 2024-03-06 21:01

  (一)感染性疾病

  1結核病 以發熱起病者有急性血行播散型肺結核、結核性腦膜炎、浸潤型肺結核等原因不明的長期發熱。

  2傷寒副傷寒 以夏秋季多見,遇持續性發熱1周以上者,應注意傷寒的可能。

  3細菌性心內膜炎 出現持續發熱1周以上,伴有皮膚及黏膜瘀點、心臟雜音改變脾腫大、貧血、顯微鏡血尿等血培養有致病菌生長。

  4細菌性肝膿腫 寒戰高熱,肝區疼痛,肝腫大壓痛叩擊痛,典型者診斷較易。

  5阿米巴肝膿腫 間歇性或持續性發熱,肝區疼痛肝腫大壓痛、消瘦和貧血等。

  (二)非感染性疾病

  1原發性肝癌 一般診斷較易。當以發熱為主訴者診斷較難,表現為持續性發熱或弛張熱,或不規則低熱少數可有高熱(如炎症型或瀰漫性肝癌)易誤為肝臟腫或感染性疾病。

  2惡性淋巴瘤 凡遇到未明原因的淋巴結腫大按炎症或結核治療1個月無效者;不明原因的發熱,均應考慮本病的可能,確診主要依靠病理。

  3惡性組織細胞病 發熱是常見的症狀。對有長期發熱原因不明,伴有肝脾腫大淋巴結腫大,而流行病學資料、症狀體徵不支持急性感染且有造血功能障礙者,須想到本病的可能。

  4急性白血病 可有發熱,經血塗片、骨髓檢查可以確診不典型白血病。

  5血管一結締組織病

  (1)系統性紅斑狼瘡:長期發熱伴有兩個以上器官損害血象白細胞減少者應考慮到本病。SLE在病程中可始終無典型皮疹,僅以高熱表現的特點

  (2)結節性多動脈炎:表現為長期發熱伴肌痛、關節痛、皮下結節(下肢多沿血管走向分佈,或成條索狀)、腎損害血壓高,胃腸症狀等。

  (3)類風溼性關節炎:可有畏寒、發熱、一過性皮疹關節痛不明顯,淋巴結腫大,肝脾腫大虹膜睫狀體炎,心肌炎,白細胞增高血沉增快但類風溼因子陰性,抗核抗體與狼瘡細胞均陰性。

  (4)混合性結締組織病:多見於女性特點是具有紅斑狼瘡、硬度病、皮肌炎的臨床表現腎臟受累較少,以發熱症狀明顯。

  持續低熱

  1結核病 為低熱的常見病因,以肺結核多見,低熱乏力及納差者,應及時查痰結核菌(塗片或TB-PCR)及胸部X線檢查。

  2慢性腎孟腎炎 為女性患者常見低熱原因。可無明顯症狀、體徵甚至尿檢查無異常,以低熱為唯一表現。

  3慢性病灶感染 以不規則低熱多見常伴有局部症狀體徵,當病灶清除後症狀消失。

  4艾滋病(AIDS)表現為長期不規則發熱,慢性腹瀉超過1個月,對一般抗生素治療無效消瘦,原因不明全身淋巴結腫大,反覆細菌真菌、原蟲等感染,結合流行病學資料及時進行抗HlVP24抖抗原檢測。

  5鉅細胞病毒感染 可持續低熱,類似傳染性單核細胞增多症、病毒性肝炎依據抗CMV IgM檢測診斷。

  6甲狀腺功能亢進 表現早期低熱伴心悸、脈搏快、多汗食慾亢進、消瘦、手顫甲狀腺腫大,局部雜音等。檢測T3T4、rT3等。

  7惡性腫瘤 中年以上者有不明原因低熱,血沉增快,應注意腫瘤檢查如原發性肝癌。肺癌、腎癌及結腸癌等

  8神經功能性低熱 多見於青年女性,夏季明顯。一日間體溫相差神經官能症症狀一般情況良好,體重無變化,雖經各種藥物治療無效可自愈。< p>

  9感染後低熱 急性細菌性或病毒性感染控制後,仍有低熱、乏力食慾缺乏等,與患者植物神經功能紊亂有關。

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