2、如果左旋多巴的劑量較大,可增加劑量,減少每次的劑量,每日總劑量不變。
3、如果原劑量不大,每次劑量不變,增加劑量,增加每日總劑量
4、如果原劑量大,每次劑量不變,增加每日總劑量。將標準片改為控釋片,劑量增加20-30%,延長左旋多巴的作用時間,加入半衰期較長的多巴胺激動劑,如普拉克索和泰舒達。
5.加用COMTI類藥物:恩他卡朋、託卡朋。
6.加用MAO-B抑制劑:雷沙吉林、塞勒格朗。
7、手術治療。DBS:STN。
運動併發症-開關現象的治療
1.可試用多巴胺受體激動劑,或左旋多巴緩釋劑。
2.微泵連續輸注左旋多巴甲酯、乙酯或多巴胺受體激動劑。
運動併發症治療-冷凍現象
1、如果在左旋多巴劑量結束時發生,並伴有其他PD的症狀,增加左旋多巴單次劑量可能導致症狀的改善。
2、如果發生在開放期,減少左旋多巴的劑量,加入DR激動劑或MAO-BI可能有效。
3、部分患者通過技能訓練也可改善。
運動併發症的治療--異動症
異動症的處理:劑量峰值異動症。
1.減少每次複方左旋多巴的劑量
2.減少左旋多巴劑量(用於單藥治療),加入DR受體激動劑。
3、加用COMT抑制劑。
4.加用金剛烷胺。
5.從複方左旋多巴控釋片改為標準片,以避免控釋片的累積效應。
異動症的管理。雙相異動症--發生在左旋多巴劑量的開始和結束。
1.將複方左旋多巴控釋片改為標準片或水溶劑,以減輕劑型初期異動症。
2.2.加入長半衰期的DR受體激動劑或延長左旋多巴血漿清除半衰期的COMT抑制劑,以緩解終末劑量的異動症,也可能緩解終末劑量的初始異動症。
3、通過微量泵連續輸注DR激動劑或左旋多巴甲酯和乙酯,以改善異動症和症狀波動。
4.腺苷A2A受體拮抗劑,正在臨床試驗中。
肌張力障礙 - 疼痛的痙攣性足部肌張力障礙在早晨出現。
1.睡前複方左旋多巴控釋或長效多巴胺受體激動劑。
2.醒來前服用複方左旋多巴標準片或水溶片。
3、肌張力障礙--"開放 "期。
手術治療的適應症
1、患有典型的帕金森病 ,對左旋多巴製劑曾有效。
2.經完全藥物治療後症狀不再得到控制,或出現運動障礙合併症,經藥物調整後症狀無改善。
3.病史至少5年以上。
4.無嚴重的認知或精神障礙或腦萎縮。