糖尿病患者吃甚麼藥好？

　　常有患者問我：甚麼藥好？我朋友吃xx藥好，我能用嗎？有沒有比我現在方案更好的？患者的心情我能理解，但治療方案只有最適合的，沒有最好的，尤其是糖尿病的治療。所以在獲得患者全面信息前，這些問題是無法回答的。
　　2型糖尿病有有很強異質性的疾病。甚麼是異質性？就是都是糖尿病，都表現為血糖升高，但患者和患者之間的差異卻是巨大的。這些差異主要表現為發病機制上：是以胰島素抵抗為主的還是以胰島素分泌不足為主的。簡單的說，醫生在接診的一個糖尿病患者時會詢問起病時的胖瘦、初發時血糖的高低、尿中有無酮體、對藥物的治療反應、治療後體重的變化、有無糖尿病的家族史、個人的飲食運動習慣、有無高血壓和高脂血症等問題都是為了幫助判斷是以哪種類型為主的。第二，降糖治療的目標也要個體化，一個40歲沒有任何併發症的糖尿病患者和一個80歲有冠心病的糖尿病患者，降糖的目標也完全不同。第三，不同的降糖藥物有不同的慎用或禁用人群，比如有的藥物不能用於有腹部手術或疝氣的患者，有的藥物不能用於哮喘或心衰的患者。第四，醫生還需要在考慮短期獲益的同時考慮長遠獲益。短期獲益就是把血糖降下來，但並不是能把血糖降得更低的藥物就是好藥，還要考慮長遠的對心血管和胰島功能的保護。
　　因此，回到開篇的問題，並沒有哪一種降糖藥絕對好，能解決所有患者的血糖問題。相反，需要內分泌醫生獲得患者的全面信息後，權衡利弊，把眼光放得長遠才能為患者選擇“對的”降糖藥物。聰明的患者不會盲目的選擇別人推薦的“好藥”，而應該找專業醫生全面評估後得出真正“對的藥”。希望糖尿病病友都能少走彎路，找到適合自己的方案。