下肢深靜脈血栓形成（DVT）是血液在下肢深靜脈內不正常凝結引起的疾病，血液迴流受阻，出現下肢腫脹、疼痛、功能障礙。血栓脫落可引起肺栓塞，DVT如在急性早期沒有得到有效的治療，血栓計劃，常遺留靜脈功能不全，稱為血栓後綜合徵（PTS）。DVT分為中央型、混合型和周圍型，其中中央和混合型對肢體功能危害較大。對DVT實施導管介入治療宜從安全性、時效性、綜合性和長期性等方面考慮。
1、安全性：對長段急性血栓介入治療前植入濾器可有效預防肺動脈栓塞。採用機械性血栓清除和經導管藥物溶栓，可明顯降低抗凝劑和溶栓劑的用量，減少內臟出血併發症。
2、時效性：急性DVT一旦診斷明確，儘快做導管溶栓治療，以縮短病程，提高官腔完全再通比率，避免或減少靜脈瓣膜黏連，降低瓣膜功能不全、血栓復發的發生率，儘量阻止病程進入慢性期和後遺症期。
3、綜合性：對DVT常採用導管抽吸、機械消融等介入性血栓清除術，對伴有髂靜脈受壓綜合徵或伴有靜脈閉塞的DVT者，可結合使用PTA和支架植入術，以迅速恢復血流，提高介入治療的療效。
4、長期性：在介入導管溶栓後，宜繼續抗凝6個月以上，定期隨訪、複查，以減少DVT的復發。
導管溶栓的適應證
1、急性DVT；
2、亞急性DVT；
3、DVT慢性期或後遺症期急性發作。
禁忌症
1、3個月內有腦出血和手術史、1個月內有消化道及其他內臟出血者和手術史；
2、患肢有較嚴重感染；
3、急性髂股靜脈或全下肢DVT，血管腔內有大量遊離血栓而未行下腔靜脈濾器置入術者；
4、難治性高血壓（血壓>180/110mmHg)；
5、75歲以上慎重選擇。
溶栓途徑分順行和逆行溶栓
順行溶栓：
1、經患肢N靜脈穿刺置管；
2、經患肢股靜脈置管；
3、患肢小隱靜脈切開置管。
逆行溶栓：
1、經健側股靜脈插管至患側髂股靜脈，保留導管溶栓；
2、經頸內靜脈插管至髂股靜脈，保留導管進行溶栓。
溶栓藥主要為r-tPA和尿激酶，溶栓時間不超過7天。
術後處理
1、靜脈內保留導管溶栓2-3天，患者可出現輕度發熱，這陣情況通常不需要特殊處理，必要時可在嚴格消毒後更換導管。
2、要求術後1、3、6、12個月門診複診，彩超複查通暢情況。
併發症的防治
1、出血和溶血 在抗凝過程中，要密切觀察皮下、粘膜及內臟出血徵象。如果患者出現神經系統症狀，應首先考慮腦出血可能，須立即停用抗凝、溶栓藥物，推薦行急診頭顱CT檢查明確診斷。如有出血，可加用止血藥物治療。對出血量大者，可行穿刺引流或手術減壓和血腫清除術。
2、殘留血栓和血栓復發 溶栓治療中血栓復發多與基礎病變造成血液高凝狀態、治療不徹底及治療中致靜脈內膜損傷有關。在溶栓過程中宜同時注入肝素抗凝，皮下注射低分子肝素，保留導管3-7天。
3、肺栓塞在溶栓過程中如出現呼吸困難、紫紺、胸悶、咳嗽和咳血、動脈血氧飽和度降低等症狀，應考慮肺栓塞。在溶栓前，對下腔靜脈、髂股靜脈內存在新鮮血栓或漂浮性血栓者，植入下腔靜脈濾器阻擋脫落的血栓是預防肺栓塞的有效辦法。年齡較輕者，術後可視情況去除濾器。
療效評價：DVT的導管溶栓治療可在出院前和出院後6個月、1年、3年進行，根據體檢和造影複查結果將療效分為4級。
優：患肢周徑、張力、活動度基本正常，與檢測比較治療後周徑差<1.0釐米，造影顯示血流全部恢復或基本恢復，異常側枝血管不顯示，對比劑無滯留，管壁光滑。
良：患肢周徑、張力、活動度接近正常，周徑差1.0-1.5 釐米，造影顯示血流大部分恢復，有少量側枝血管，對比劑無明顯滯留，管壁光滑。
中：患肢周徑、張力、活動度有較明顯改善，造影血流部分恢復，有較多的側枝血管，對比劑有輕度滯留，管壁欠光滑。
差：患肢周徑、張力、活動度無明顯改善，周徑差>2.0釐米，造影示血流無恢復，有大量側枝血管，對比劑有明顯滯留，管壁不光滑。
評級為優、良、中者治療有效。
DVT的介入治療內容與方法較多，常需根據DVT的分型和臨床分期使用。幾種方法的綜合性介入治療可提高療效。須重視急性期和亞急性期DVT的導管溶栓治療，儘量阻止病程進入慢性期和後遺症期，堅持溶栓治療後的全身用藥，減少深靜脈功能不全的發生。
