中醫藥治療下肢深靜脈血栓形成

　　宋某，女，65歲。初診日期：2009年3月1日。
　　患者訴2009年2月18日無明顯誘因下出現右小腿腫脹疼痛，至外院就診，雙下肢靜脈B超檢查示右側N靜脈以下血栓形成；予內服華法林、消脫止-M及活血通絡中成藥，並皮下注射速碧林。經治後右小腿疼痛減輕，腫脹未有明顯消退。刻診：右小腿暗紅腫脹、疼痛明顯，自覺口乾口苦，胃納馨，夜寐尚可，小便黃，大便乾結；舌暗紅邊有瘀斑、苔薄膩，脈弦。專科檢查：右小腿較對側明顯腫脹，膚色略紅，膚溫略高，見青筋顯露，右踝上250px處周徑為700px，左踝上250px處周徑為575px，右膝下250px處周徑為1000px，左膝下250px處周徑為900px，右膝下375px處周徑為950px，左膝下375px處周徑為850px；右側腓腸肌擠壓痛不明顯。中醫診斷：股腫；辨證：溼熱瘀阻；治法：清熱利溼，理氣活血；方予四妙丸合通絡活血方加減。內服藥處方：蒼朮、白朮各9g，黃柏15g，薏苡仁15g，川牛膝15g，地龍9g，赤芍藥15g，生蒲黃18g，虎杖15g，桃仁12g，澤蘭12g，澤瀉15g，車前子（包）30g，路路通30g，忍冬藤30g，香附12g，延胡索9g，玉米鬚15g，茯苓30g，生甘草9g；每日1劑，水煎，早晚分服。外用藥處方：玄明粉60g，土茯苓30g，透骨草30g，伸筋草30g，海桐皮30g，當歸15g，桂枝15g；每日1劑；與內服藥物煎煮方法相同；再將中藥煎液加水至1000ml－1100ml加熱，待溫（水溫40℃左右）後將藥液蒸汽燻蒸患部，患處與藥液要保持625px―750px距離，能耐受為度。待中藥燻蒸結束後，再將金黃膏大棉墊，摻布玄明粉、三七粉，局部貼敷24小時；每日一次。
　　二診（2009年3月15日）：右小腿暗紅腫脹減輕，疼痛不明顯，自覺稍有乏力；口乾喜熱飲，胃納馨，夜寐尚可，二便調；舌暗紅、苔薄，脈弦。專科檢查：右小腿較對側腫脹減輕，膚色稍暗，膚溫無明顯異常；右踝上250px處周徑為637.5px，左踝上250px處周徑為575px，右膝下250px處周徑為925px，左膝下250px處周徑為900px，右膝下375px處周徑為900px，左膝下375px處周徑為850px；右小腿青筋顯露，右側腓腸肌擠壓痛不明顯。證屬氣虛血瘀，治以益氣活血、和營通絡，方予補陽還五湯、五苓散合真武湯加減。內服藥處方：生黃芪30g，蒼朮、白朮各9g，茯苓30g，薏苡仁15g，當歸12g，赤芍藥15g，丹參15g，益母草15g，地龍9g，澤蘭12g，澤瀉15g，玉米鬚15g，豬苓15g，仙靈脾15g，熟附子9g，桂枝9g，牛膝15g，生甘草9g。外用藥處方：玄明粉60g，赤小豆30g，土茯苓30g，透骨草30g，伸筋草30g，蘇木30g，紅花15g，桂枝15g。並將沖和膏大棉墊，摻布玄明粉、三七粉，外用貼敷治療以活血消腫。
　　三診（2009年4月15日）：右小腿腫脹緩解，疼痛不明顯，納寐可，二便調，無明顯口乾不適症狀。專科檢查：右小腿較對側腫脹不明顯，膚色膚溫無明顯異常；右踝上250px處周徑為600px，左踝上250px處周徑為575px，右膝下250px處周徑為925px，左膝下250px處周徑為900px，右膝下375px處周徑為875px，左膝下375px處周徑為850px；右小腿右側腓腸肌擠壓痛不明顯。內服藥前方加黨參15g、姜半夏9g、白芥子12g，外治同前。4周後，患者右小腿腫脹疼痛完全消退。
　　隨訪12個月無復發。
　　按  本例患者初期局部腫脹疼痛，膚色紅，膚溫高，四診合參，證屬“溼熱瘀阻證”，“急則治其標”，“祛邪為先以制病”，故治擬“清熱利溼、理氣活血”，予四妙丸合通絡活血方加減，方中重用蒼朮、黃柏、薏苡仁、牛膝、忍冬藤、赤芍藥、虎杖、澤瀉、車前子等清熱利溼、涼血通絡之品。後局部腫脹疼痛減輕，膚色膚溫無明顯異常，方藥中清熱利溼祛邪之品遞減，扶正活血消腫之品酌加，“扶正以善後”，治擬益氣活血、和營通絡，予內服中藥補陽還五湯、五苓散、真武湯加減，方中重用黃芪、白朮、茯苓、丹參、益母草、澤蘭、澤瀉、熟附子、桂枝等益氣養血、利水消腫之品。