下肢動脈硬化閉塞症怎樣檢查治療

　　動脈硬化閉塞症是是一種全身性的疾病，可以發生在全身大、中動脈，以腹主動脈遠端及髂、股、N動脈最為多見。本病多見於男性，發病年齡多在45歲以上。高脂血症，高血壓，糖尿病，吸菸等是高危因素。本病最早出現的症狀為患肢發涼、麻木、間歇性跛行。如腹主動脈下端或髂動脈發生閉塞，則行走後整個臀部和下肢有酸脹、乏力和疼痛，如症狀發生於小腿，則提示可能為股動脈閉塞。隨著病情的進展，患肢缺血加重，在安靜狀態下足趾、足部或小腿也會出現持續性的靜息痛，在夜間更為劇烈，病人常抱足而坐，徹夜不眠。患肢足趾、足部或小腿膚色蒼白、溫度降低、感覺減退、皮膚變薄、肌肉萎縮、趾甲增厚變形、骨質稀疏。在嚴重缺血下產生趾、足或小腿部潰瘍、壞疽。尤其是合併糖尿病的病人更易產生，而且易演變成溼性壞疽和繼發感染，可同時發生全身中毒症狀。
　　動脈狹窄程度越嚴重，患者能耐受的行走距離越短，直至最後喪失行走能力。到疾病後期，動脈甚至可能閉塞，這時即使在休息時肢體亦處於極度缺血狀態，神經末梢產生劇烈的疼痛，稱“靜息痛”，尤以夜間症狀嚴重，故此種病人常因劇痛而徹夜不能入睡，造成巨大痛苦。同時皮膚、肌肉組織缺血使其活力逐漸喪失，終致出現患足特別是腳趾潰瘍或者發黑壞疽，壞死部位的反覆感染用一般藥物常無法控制，產生所謂的“老爛腳”。
　　一般檢查：包括血脂，心電圖，血糖等，其中血脂增高或高密度脂蛋白下降常提示有動脈硬化性病變的可能，但血脂及高密度脂蛋白正常也不能排除其存在，故血總膽固醇、甘油三脂、β脂蛋白以及高密度脂蛋白的測定對診斷僅有參考價值。
　　無創性血管檢查：通過下肢節段性測壓及踝／肱指數測定可瞭解下肢缺血的部位和程度，目前已成為對下肢動脈閉塞患者的常規檢查之一。
　　CT血管造影：在CT的指導下動脈造影它可以在術前瞭解動脈阻塞部位、範圍、輸出道及側支血管情況，對制訂合適的手術方案至關重要。
　　治療
　　非手術治療：肥胖者減輕體重，嚴格禁止吸菸和適當活動。降脂治療，控制血壓，有糖尿病者，控制好血糖。
　　手術治療 ：（1）經皮腔內血管成形術  是經導管等器械擴張再通動脈粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變，這一療法是60年代開始應用的，在80年代前主要採用球囊導管進行治療，稱為球囊血管成形術。單個或多處短段狹窄，可經皮穿刺插入球囊導管至動脈狹窄段，以適當的壓力使球囊擴張膨脹，擴大病變管腔，恢復血流。如結合支架的應用，可以提高遠期通暢率；（2）旁路轉流術  採用自體大隱靜脈或人工血管，於閉塞段近、遠端之間作搭橋轉流。主-髂動脈閉塞，可採用主-髂或股動脈旁路術。對全身情況不良者，則可採用較為安全的解剖外旁路術，如腋-股動脈旁路術。