(一)治療注意要點 恰當的治療方法不僅以皮膚癌的組織學類型為基礎,還要根據解剖學部位、患者年齡、性別,一般健康狀況。在解剖學部位上應注意是否某些部位手術後易復發,某些部位能達到治療計劃的預期效果,如眼眶周圍、鼻周圍、耳周圍是複發率很高的區域,因此必須選擇治癒率更高的療法。外科切除術施行前應想到解剖部位的傷口美容外觀,切除後的皮膚功能,如面部凸起部位:鼻、唇、面頰、額、耳輪處手術癒合,瘢痕緊縮,令人難以接受。面部凸起部位和損傷功能部位應做好皮瓣、皮膚移植等項準備。
應綜合考慮患者的一般健康情況,如有凝血障礙或接受抗凝血治療時,必須採用不出血的方法治療,冷凍治療、C02激光、放射治療均可應用。年老體弱,女性患者過長時期的放射治療,有時耐受不了,可以選用刮除術和電乾燥法,也可應用外科全切除術。
(二)藥物治療
1.局部治療:主要是局部外塗、局部敷貼及局部注射。早年用0.5%秋水仙胺軟膏做腫瘤局部外塗,效果較好。近年用5-Fu軟膏和博萊黴素軟膏,同樣取得較好的效果。
(1)博萊黴素:一般用0.1%或2%的軟膏,每日塗1~2次,一般無副作用。軟膏可以在室溫下保存6個月其效價不降低。
(2)氟尿嘧啶:一般臨床用0.5%的軟膏,每日塗l~2次,對錶淺的基底細胞癌和鱗狀細胞癌的原位癌,療效甚好。
2.全身治療
(1)適應症:對在原有疤痕基礎上發生的鱗形細胞癌、皮膚與粘膜交界處的鱗癌、免疫功能低下的患者以及發生區域淋巴結及遠處轉移者需用全身化療。
(2)BLM對向外增殖型的鱗癌效果較好,給藥方法為10mg肌肉或靜脈注射,每週二次,300~400mg為一療程。
(3)PEP(匹萊黴素):不但對原發灶敏感對淋巴結轉移病例也取得30%左右的有效率。用法:一次5mg,每週6次肌肉注射,停藥l天,重複5~7次。
(4)DDP和ADM聯合應用:化療方法為DDP 75mg/m2靜脈滴注,配合水化,即大量輸液並給利尿劑,ADM 50mg+注射用水40ml在5分鐘內注入。間歇3周,所有病人都接受足夠的化療,化療過程中緩解率為87%。