結腸造口的家庭護理

　　直腸癌在我國最常見的化道腫瘤之一，我國直腸癌約75％的病灶是低位直腸癌，對低位直腸癌行根治術後，作永久性結腸造口，是目前公認的一種有效的治療方法，我國每年近10萬病人接受此類手術。直腸癌結腸造口術後，病人在心理功能、軀體功能以及社會功能等方面均受到很大影響。為了提高患者的生活質量，需要在患者出院後進行合理的家庭護理。
　　1、心理支持
　　由於結腸造口病人正常括約肌功能受到破壞，肛門解剖移位，腸內容物、糞便、液體無規律地自由排洩，產生糞臭，汙染衣物，損害周圍皮膚，社會活動及家庭生活方面碰到諸多不便，給患者帶來嚴重的心理壓力。家人應該開導患者接受造口的事實，給與生活上的支持，只要體力允許，鼓勵患者積極參加一般的社交活動，多與他人溝通交往，應多參加造口聯誼會，1988年4月，上海成立了第一個造口聯誼會，之後，全國各大城市相繼成立了造口聯誼會，造口患者可與眾多的造口人士一起交流、娛樂，充分感受其他造口人士積極樂觀的生活態度，從而然造口患者獲得心理上的支持。
　　2、造口管理
　　首先，選擇合適的造口袋，術後2-3天腸道功能恢復，大量不成形的糞便從造口流出，此時醫院一般會根據病人具體的結腸造口情況給與造口袋，但醫院造口袋一般比較單一，患者出院後可選擇粘貼型人工肛門袋，粘貼性能好，對皮膚刺激小，可根據專用需要選擇：洗澡式、游泳式、灌洗式、防臭式、睡眠式、大容量式、小容量式。
　　其次，對造口皮膚護理，造口周圍炎是最容易發生的併發症,表現為皮膚紅腫、糜爛,甚至潰瘍。主要由於大便稀,次數增多,造口周圍皮膚受刺激引起，因此保持造口周圍皮膚清潔、乾燥，每次便後用中性溫和的清洗劑清洗，更換造口袋時動作應輕柔，同時調節飲食和腸道功能，使大便成形也非常重要。其次，可因造口袋過敏所致,對此,應選擇合適的造口袋並正確使用,降低造口周圍炎的發生率,處理方法,外用氧化鋅軟膏、皮炎平軟膏、潰瘍粉等。當造口周邊體毛較多時易引起毛囊炎應經常用電子剃鬚刀剃毛，以防皮膚受傷。
　　再次，造口狹窄時術後常見的併發症，為避免造口狹窄，術後1周開始用食指戴指套塗潤滑劑後緩慢插入造口，至第二關節處在造口停留6-8秒。每週1-2次，使造口內徑在2.5cm左右為宜，每天擴肛先從小指開始，擴肛可持續到術後半年。
　　最後，結腸灌洗，結腸灌洗是將灌洗液注入腸道刺激腸蠕動，以達到短時間內徹底排出糞便的目的，能明顯減少排便次數，減少或消除造口的異味，減少腸道積氣和糞便，養成定時排便的習慣，連續灌洗10次左右，排便習慣基本可以人為控制。灌洗應在每天固定的時間進行，最好在早餐或晚餐後1-2小時進行，以便利用進食產生的腸蠕動，縮短灌洗時間。灌洗水溫以38℃左右為宜，水溫太低引起腸痙攣，高於體溫者對腸道刺激減弱，速度不宜過快，每次500ml，灌洗時間不少於10分鐘，遇腹脹則減慢灌洗速度，腹脹痛則停止灌洗待腹痛緩解後繼續灌洗，每次灌洗量應由少到多，循序漸進，一般500-1000ml，隨時間的延長，灌洗間隔時間可逐漸增加至48小時，建立起定時排便規律後可改為每週灌洗1次。
　　3、合理膳食
　　首先，飲食護理原則飲食調理原則是從少到多，從稀到稠，從簡單到多樣。簡單說就是循序漸進，少食多餐。一般在術後7-8天，即出院時，可以過渡到軟食，如爛飯、麵條、面片、豆腐，每日3餐或4餐。大約術後1個月可以逐漸過渡到正常飲食，儘量讓食物在口腔內多咀嚼一會兒，這樣可以減輕腸道的負擔，有利於食物的消化、吸收，最好閉嘴咀嚼,以免吞入過多空氣。
　　其次，合理選擇食物，為減少異味，保持大便通暢，應以低渣、無刺激為主，避免食用辣椒、芥末、胡椒、咖啡等刺激性食物，多食新鮮的綠葉蔬菜，避免進食易使便頻及產氣食物，如干豆類、土豆、不熟的水果在腸道細菌的作用下可產生大量硫化氫造成腹脹、頻繁排氣，碳酸類飲料及啤酒產生較多的二氧化碳，也會造成排氣增多，應避免或減少食用。易產生惡臭的食物，如圓蔥、生蘿蔔、生蔥、生蒜，富含粗纖維的食物，如芹菜、竹筍、黃豆芽、乾果等高纖維食物也應避免或減少食用，由於纖維素含量高、粗大，排洩時易造成造口堵塞。
　　4、日常生活
　　工作--造口術一般不會影響手術前原有的職業，但應避免重體力勞動或需要用力的工作，避免提重物，因為這可能會引起造口周圍疝氣發生，如需要活動則以束腹帶保護以免造口旁疝氣。
　　運動--維持適度運動，避免過於激烈接觸性或重撞擊之類的運動。適當掌握活動強度，避免過度增加腹壓，而影響結腸黏膜脫出。
　　洗澡和游泳--洗澡時可用便袋覆蓋造口或拿開便袋，淋浴或浸在澡盆內都可以，只要小心不用力擦洗造口，洗澡對造口周圍皮膚清潔有好處。至於游泳可用便袋覆蓋即可。
　　穿著--衣服以柔軟、舒適、寬鬆為原則，不需製作特別的衣服。
　　旅行--可以參加短途或長途旅行，但要記得帶足夠多的造口護理器材及防止腹瀉的藥。
　　由於直腸癌術後相對預後良好，加上目前新輔助放化療、新的化療藥、靶向藥的應用，直腸癌根治術後相當一部分人可以長期存活，保持良好的造口狀態，樹立起良好的生活信心，可以明顯提高造口患者的生活質量。